Группы крови систем Rh-hr: открытие, антигенный состав, значение для клиники

Система резус – фактора была открыта в 1937 – 1940 гг. Ландштейнером и Винером при иммунизации кроликов кровью обезьян макак – резусов. Антигены этой системы являются липопротеидами. Наиболее важные антигены системы резус это Rh0 (D), rh (C), rh» (E). Самым активным является антиген D, по которому и определяют резус принадлежность. Система резус не имеет естественных антител, они появляются при переливании резус – отрицательному человеку резус – положительной крови.

Открытие имело большое значение, т.к. позволило предупреждать возможные реакции при переливании крови одноименных групп.

 

Свертывание крови: понятие. Предфаза (первичный или сосудисто-тромбоцитарный гемостаз), роль тромбоцитов, оценка состояния системы первичного гемостаза.

Свёртывание крови – это важнейший этап работы системы гемостаза, отвечающей за остановку кровотечения при повреждении сосудистой системы организма.

Сосудисто – тромбоцитарный гемостаз обеспечивает остановку кровотечения в мельчайших сосудах, где имеются низкое кровяное давление и малый просвет сосудов. В них остановка кровотечения может произойти за счет: 1)спазма сосудов, 2) образования тромбоцитарной пробки, 3) сочетания того и другого.

Значение тромбоцитов.

Тромбоциты выполняют следующие функции:

1. Гемостатическая – направлена на образование тромбоцитарного тромба в сосудах микроциркуляции

2. Ангиотрофическую – тромбоциты оказывают влияние на структуру и функцию сосудов микроциркуляции, питая эндотелиальные клетки капилляров

3. Регулируют тонус сосудистой стенки

Оценка состояния системы первичного гемостаза осуществляется путем определения времени кровотечения при проколе тонкой иглой.

Вторичный (коагуляционный) гемостаз: последовательность процессов (3 фазы). 

Первая фаза – образование протромбиназы.

Оно начинается с активации 12 фактора плазмы, затем происходит каскадная активация многих других факторов и заканчивается активацией 10 плазменного фактора с образованием протромбиназы. Реакция осуществляется по двум механизмам: внутреннему и внешнему.

Внутренний механизм начинается с повреждения стенки сосуда и активации плазменного фактора 12 за счет контакта его с отрицательно заряженной поверхностью базальной мембраны, коллагеном, калликреином, фактором 3 тромбоцитов – фосфолипидными осколками мембран тромбоцитов. Активный фактор 12а превращает плазменный фактор 11 в активную форму. Фактор 11 активирует фактор 9. В дальнейшем образуется комплекс факторов 9 и 8, ионов кальция и фактора Р3, который превращает фактор 10 в 10а. Образовавшийся фактор 10 взаимодействует с фактором 5, ионами кальция и фактором Р3, в результате образуется протромбиназа.

Вторая фаза – образование активного фермента тромбина. Он образуется из протромбина при действии на него тромбиназы.

Третья фаза – переход растворимого белка плазмы фибриногена в фибрин.

Послефаза процесса свертывания крови: ретракция сгустка и фибринолиз. Три фазы фибринолиза. 

Ретракция кровяного сгустка — биологический процесс уменьшения или полного отделения сгустка крови или тромбоцитарной плазмы от сыворотки. Ретракция является обусловленной урезанием тромбоцитов, вследствие чего сыворотка изолируется от плотного остатка. Ретракция кровяного сгустка обуславливается изменением объема сыворотки, которая выделяется из сгустка крови. Помимо этого о ретракции сгустка крови судят по степени понижения объема сгустка плазмы со стандартным содержанием тромбоцитов, во время его самопроизвольного сжатия.

Фибринолиз – совокупность процессов, осуществляющих расщепление нитей фибрина, образовавшихся в процессе свертывания крови, на растворимые комплесы и восстановление просвета кровеносного сосуда.

В первой фазе фибринолиза лизокиназы, поступающие в кровь из тканей и форменных элементов, превращают проактиватор плазминогена в активное состояние – активатор плазминогена. Это происходит в результате отщепления от проактиватора некоторых аминокислот.

Вторая фаза заключается в превращении плазминогена в плазмин. Это происходит в результате действия активатора на молекулу плазминогена, от которой отщепляется липидный ингибитор.

В третьей фазе под влиянием плазмина фибрин расщепляется до полипептидов и аминокислот. Эти фрагменты ингибируют тромбин, тормозят процессы образования протромбиназы и полимеризации фибрина, адгезию и агрегацию тромбоцитов.