Матеріали для самоконтролю

Ситуаційні задачі:

1. Хворий 45 років, госпіталізований до лікарні зі скаргами на велику температуру, біль при диханні, задуху та кашель. Після обстеження, лабораторної та рентгенодіагностики був виставлений діагноз - плеврит. Для евакуації ексудату була призначена плевральна пункція. В якому місці плевральної порожнини знаходиться найбільша кількість ексудату? 

A * Реберно-діафрагмальний синус 

B Діафрагмально-медіастинальний синус 

C Реберно-медіастинальний синус 

D Під куполом плеври 

E Під коренем легенів 

2  Больная В. 44 лет поступила в терапевтическое отделение с диагнозом: правосторонний плеврит. Обследование больной подтвердило наличие жидкости в плевральной полости. В каком синусе плевры будет наибольше скопление серозной жидкости?

A *Правый реберно-диафрагмальный

B   Правый реберно-средостенный

C Левый средостенно-диафрагмальный

D Левый реберно-средостенный

E Правый средостенно-диафрагмальный

3 У хворої виявлено ексудативний плеврит. На якому рівні необхідно провести плевральну пункцію?

А. 10 міжребер'я.

В. VIII міжребер'я.

С. VII міжребер'я.

Д. X міжребер'я.

Е. VІ міжребер'я.

4 При введенні ендоскопа з метою бронхоскопії лікар повинен пам'ятати, що біфуркація трахеї знаходиться на рівні:

А. V грудного хребця.

В. VII шийного хребця.

С. VII грудного хребця.

Д. IХ грудного хребця.

Е. XI грудного хребця.

5. При попаданні чужорідного тіла у дихальні шляхи, де найчастіше воно опиняється?

А. Правий головний бронх.

В. Лівий головний бронх.

С. Гортань.

Д. Трахея.

Е. Сегментарні бронхи.

6 У хворого чоловіка 58 років виявлена каверна в ділянці другого сегмента правої легені. Хворому проведено оперативне втручання по видаленню каверни, під час якого була проведена резекція:

А. Заднього сегмента.

В. Верхівкового сегмента.

С. Присереднього сегмента.

Д. Бічного сегмента.

Е. Переднього сегмента.

7 Під час ретельного дослідження легень хворого 45 років встановлено, що абсцес знаходитьсяна нижній поверхні частки і ця поверхня обернена до fissura horizontalis. Це частка:

А. Верхня правої легені.

Б. Верхня лівої легені.

С. Середня.

Д. Нижня лівої легені.

Е. Нижня правої легені.

8 В хірургічне відділення доставлено чоловіка 35 років з гнійною раною на шиї попереду трахеї (в ділянці передвісцерального простору). Куди може розповсюджуватись інфекція, якщо хворому терміново не зроблять операцію? 

A *В грудну порожнину – переднє середостіння  

B В грудну порожнину – в середнє середостіння 

C В грудну порожнину – в заднє середостіння 

D В ретровісцеральний простір 

E В надгрудинний міжапоневротичний простір 

9. В положении на спине шестимесячный ребенок задыхается. Пальпаторно на передней стенке трахеи до яремной вырезки грудины определяется опухолевидное образование, уходящее в переднее средостение. Какой орган может сдавливать трахею?

A * Вилочковая железа 

B Щитовидная железа. 

C Околощитовидные железы 

D Околощитовидные лимфатические узлы 

E Околотрахеальные лимфатические узлы 

Рекомендована література.    

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2, -с.143-152. 

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека», Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с.91-95.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека», С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -с. 318-321.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека», Т.2, -с. 169-170.

 

Тема 44. Анатомія сечовидільної системи. Нирки: будова, топографія, функції.

1. Актуальність теми. Створення правильного уявлення про будову, топографію, функції сечовивідних органів, що необхідно при вивченні захворювань сечовивідної системи, а також зв'язку з великим числом вроджених аномалій розвитку (12-17%).

2. Конкретні цілі. Трактувати закономірності розвитку сечовидільної системи в онтогенезі. На препаратах, таблицях, муляжах аналізувати будову нирок.       

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):

- з курсу біології: філогенез сечостатевої системи;

- з курсу анатомії: онтогенез сечостатевої системи;

  4. Матеріали для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

4.1. Теоретичні питання до заняття:

1. Розвиток сечової системи в онтогенезі?

2. Топографія нирок?

3. Зовнішня будова нирок?

4. Внутрішня будова нирок?

5. Капсули нирки, форнікальний апарат?

4.2. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті: робота з вологими препаратами, муляжами, вирішення тестових завдань та ситуаційних задач з бази «Крок-1»

Зміст теми заняття.

Розвиток сечостатевої системи.

1. Головна (переднирка) нирка – на 3 тижні ембріонального розвитку формується із 10 нефротомів; протоки відкриваються в первинну порожнину; функціонує 40-50 годин в каудальному відділі.

2. Первинна (тулубна, середня) нирка, або Вольфове тіло – на 3 тижні; каудальніше; із 20 тулубних нефротомів; формуються 25-30 звивистих канальців і ниркових тілець, яки відкриваються в мезонефральну (Вольфову) протоку. Навколо нього (латеральніше) знаходиться парамезонефральна (Мюллерова) протока. Відкривається в клоаку, яка через час перетинкою ділиться на пряму кишку і сечостатевий синус.

3. Постійна (тазова) нирка – на 2 місяці; із випинів краніального відділі Вольфової протоки і мезенхіми. Піднімається в поперекову ділянку.

Джерела розвитку.

Паренхіма, канальці – мезенхіма.

Миска, сечоводи – із каудального відділі Вольфової протоки.

Сечовий міхур – із клоаки і сечового мішечка.

Сечівник – із сечостатевого синуса.

Сечові органи - нирки.

Сечовивідні шляхи: сечоводи, сечовий міхур, сечовивідний канал.

НИРКА(ren, nefros)

Бобоподібна, парна, маса до 200г., 11x6x3 см.

Функції:

- екскреторна;

- гормональна (ренин).

Голотопія - в черевній порожнині, зачеревно, в поперековій ділянці.

Скелетотопія - ліва Тh 12 –L 2; права L1-L3.

Синтопія - ліва - шлунок, підшлункова залоза, петлі тонкого кишечнику, селезінка, згин ободової кишки;

- права - печінка, згин ободової кишки.

Поверхнева будова.

Поверхні: передня, задня.

Полюса: верхній (наднирковий), нижній.

Краї: латеральний, медіальний(ворота).

Ниркова ніжка: сечовід, ниркова артерія, вена, нерви, лімфатичні судини. Оболонки нирки

1. Ниркова фасція.

2. Жирова капсула.

3. Фіброзна капсула.

Внутрішня будова

1. Нирковий синус.

- малі чашки (10-12)

- великі чашки (2-3)

- миска

- судини, нерви, жирова тканина.

2. Паренхіма нирки.

- мозкова речовина (10-15 пірамід)

- коркова речовина (по периферії)

Ниркові стовпи, променева частина.

Сегмент нирки – це ділянка, відповідна сегментній артерії, вені. Відділений сполучною оболонкою від інших (не виражена); верхній, нижній, передньо-верхній, предньо-нижній, задній.

Лінія Зондека - місто оперативного доступу по латеральному краю між передньо-верхнім, передньо-нижнім і заднім сегментами.

Доля нирки - піраміди з прилеглими корковими речовинами.

Долька нирки - ділянка кіркової речовини між двома променями мозкової.

Нефрон – структурно-функціональна одиниця нирки. В ньому виділяють:

1. Ниркове тільце (в корковому)

- капсула Шумлянського-Боумена

- клубочок капілярів (Мальпігієв)

2. Звивисті канальці (в мозковому)

- проксимальні

- петля Генлє

- дистальні

3. Збираючи трубочки (в пірамідах)

Форнікальний апарат нирки:

- Малі чашки;

- Сосочки пірамід;

- М'язи: сфінктери, леватори.

Діастола - сфінктер закритий, леватор розслаблений, сеча надходить в малу чашку.

Систола - сфінктер відкритий, леватор скорочується, сеча надходить в велику чашку та миску.

Судинна сітка нирки

Ниркова артерія → сегментарні → міждолеві → дугові → міждолькові → приносячи клубочкові артеріоли →капілярні клубочки → виносячи артеріоли (чудова сітка) → капілярна сітка навколо звивистих канальців → венозна сітка → (повторяє хід артерії в протилежному порядку).

Стадії сечоутворення

1. Фільтрація. За добу до 200 л. первинної сечі, в ниркових тільцях

2. Реабсорбція. В звивистих канальцях, до 2 л. сечі.