Ситуационная задача № 1

Больной, 50 лет, поступил с жалобами на одышку, загрудинные боли, купирующиеся приемом нитроглицерина, кашель с незначительным отделением мокроты. Артериальной гипертензией (АД 170/90 мм рт.ст.) страдает 10 лет. Состояние среднетяжелое, кожные покровы бледные, на шее «пляска каротид». В легких выслушивается жесткое дыхание с небольшим количеством влажных хрипов в нижних отделах. Тоны сердца ритмичные, с выраженным диа-

Рис. 63. Рентгенограмма органов грудной клетки (а) и аортография грудного отдела аорты (б) больного, 50 лет

столическим шумом во II и V точках аускультации сердца. Данные обзорной рентгенографии грудной клетки и контрастной аортографии представлены на рис. 63.

Ваш диагноз? Какие методы лечения показаны больному?

Ситуационная задача № 2

Больной Д., 47 лет, поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, боли в загрудинной области стенокардитического характера.

Пациенту проведено клинико-инструментальное обследование. Установите диагноз на основании аортографии (рис. 64).

Установлен клинический диагноз: соединительнотканная дисплазия, гигантская анев-

Рис. 64. Аортограмма пациента Д., 47 лет

Рис. 65 (см. также цв. вклейку)

Рис. 66 (см. также цв. вклейку)

ризма восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью IV степени. Постоянная форма фибрилляции предсердий. ХСН 3 ф.к. (NYHA). Хронический гастрит, хронический бронхит (рис. 65, 66). Какое лечение необходимо пациенту?

Тестовые задания

1. Патологическая физиология при аневризмах грудной аорты связана:

1) с аортальной недостаточностью;

2) нарушением пульсирующего кровотока по аорте;

3) нарушением кровотока по коронарным артериям;

4) всем перечисленным.

2. В клинической картине аневризмы грудной аорты основной симптомокомплекс включает:

1) боли в грудной клетке;

2) изменение формы грудной клетки;

3) систолический шум над аортой;

4) одышку;

5) дисфагию.

3. Типичный синдром Марфана включает:

1) аневризму аорты;

2) высокий рост пациента;

3) длинные конечности;

4) подвывих хрусталика;

5) «паукообразные» пальцы.

4. Рентгенологические признаки аневризмы грудной аорты включают:

1) расширение тени сосудистого пучка вправо;

2) расширение тени сосудистого пучка влево;

3) кальциноз аорты;

4) смещение пищевода;

5) все перечисленное.

5. Дифференциальную диагностику аневризм грудной аорты необходимо проводить:

1) с новообразованиями и кистами средостения;

2) раком легкого;

3) раком бронхов;

4) синдромом верхней полой вены;

5) туберкуломой легкого.

6. Противопоказаниями к хирургическому лечению больных с аневризмами грудной аорты являются:

1) свежий ИМ;

2) недавно перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;

3) острая почечная недостаточность;

4) недостаточность кровообращения II степени;

5) дыхательная недостаточность III степени.

7. При аневризме восходящей аорты в настоящее время выполняют:

1) операцию Каброля;

2) операцию Бентала-де Боно;

3) операцию Борста;

4) протезирование восходящей аорты клапансодержащим кондуитом;

5) протезирование восходящей аорты без протезирования АК.

8. По локализации выделяют следующие типы аневризм аорты:

1) аневризмы синусов Вальсальвы;

2) аневризмы восходящей аорты;

3) аневризмы дуги аорты;

4) аневризмы нисходящей аорты;

5) аневризмы брюшной аорты.

9. Аневризмы аорты могут быть:

1) истинными;

2) ложными;

3) мешковидными;

4) веретенообразными;

5) расслаивающими.

10. Расслаивающая аневризма аорты характеризуется следующими симптомами:

1) интенсивной болью в области сердца;

2) интенсивной болью в межлопаточной области;

3) повышением АД;

4) снижением АД;

5) одышкой при физической нагрузке.

11. Для диагностики расслаивающих аневризм грудной аорты применяют:

1) ЭхоКГ;

2) МРТ;

3) рентгенографию грудной клетки;

4) СКТ;

5) рентгеноконтрастную аортографию.

12. Летальность при аневризме брюшной аорты диаметром более 6 см достигает (в год):

1) 5%;

2) 10%;

3) 15%;

4) 25%;

5) 40%.

13. Наиболее редким осложнением операции по поводу расслаивающей аневризмы грудной аорты в ближайшем послеоперационном периоде являются:

1) острый ИМ;

2) острое нарушение мозгового кровообращения;

3) спинальные нарушения;

4) анурия;

5) острая ишемия нижних конечностей.

14. В клинической картине аневризм брюшной аорты важную роль играют все симптомы, кроме:

1) ноющих болей в животе;

2) ощущения пульсации в животе;

3) систолического шума над аортой;

4) снижения массы тела, запора;

5) наличия объемного образования в брюшной полости.

15. Наиболее частым сопутствующим синдромом при аневризмах брюшной аорты является:

1) коронарная недостаточность;

2) артериальная гипертензия;

3) хроническая ишемия головного мозга;

4) вазоренальная гипертензия;

5) хроническая ишемия нижних конечностей.

16. Клинические признаки расслаивающих аневризм аорты включают:

1) гемоперикард;

2) острый парапарез;

3) боль в межлопаточной области;

4) кардиогенный шок;

5) нормальный периферический пульс.

17. Что характерно для аневризм брюшной аорты:

1) в 50% случаев являются атеросклеротическими;

2) частым клиническим симптомом является боль в эпигастральной области;

3) частым клиническим проявлением служит развитие язвы в двенадцатиперстной кишке;

4) асимптомные аневризмы не требуют выполнения операции;

5) могут разорваться в нижнюю полую вену.

18. Аневризмы брюшной аорты могут разорваться:

1) в брюшную полость;

2) нижнюю полую вену;

3) двенадцатиперстную кишку;

4) забрюшинное пространство;

5) печень.

19. Типичным местом локализации атеросклеротических артериальных аневризм являются:

1) бедренная артерия;

2) средняя мозговая артерия;

3) брюшная аорта;

4) внутрипочечные артерии;

5) восходящая аорта.

20. Расслаивающей аневризме грудной аорты присущи следующие особенности:

1) обычно начинается в области дуги аорты;

2) получила название вследствие экстенсивной деструкции медии аорты, приводящей к ее разрыву;

3) диагностируется у беременных женщин;

4) служит проявлением синдрома Марфана;

5) может проявляться в виде острой ишемии нижних конечностей.

21. Риск развития расслоения аневризмы повышается при:

1) синдроме Марфана;

2) коарктации аорты;

3) беременности;

4) болезни Такаясу;

5) сифилитическом аортите.

22. Факторами риска разрыва аневризмы аорты являются:

1) большой размер аневризмы;

2) гипертензия;

3) курение;

4) ХОБЛ;

5) семейный анамнез аневризм брюшной аорты.

23. Клиническими проявлениями разорвавшейся в двенадцатиперстную кишку аневризмы аорты являются:

1) боль;

2) перитонит;

3) диарея;

4) вздутие живота;

5) профузное желудочно-кишечное кровотечение.

24. Типичная локализация посттравматических аневризм аорты:

1) корень аорты;

2) перешеек аорты;

3) бифуркация аорты;

4) в области диафрагмы;

5) дуга аорты.