Полости центральной нервной системы

Желудочки головного мозга — полости в головном мозге, заполненные спинномозговой жидкостью.

К желудочкам головного мозга относятся:

§ Боковые желудочки — ventriculi laterales (telencephalon);

Боковые желудочки головного мозга (лат. ventriculi laterales) — полости в головном мозге, содержащие ликвор, наиболее крупные в желудочковой системе головного мозга. Левый боковой желудочек считается первым, правый — вторым. Боковые желудочки сообщаются с третьим желудочком посредством межжелудочковых (монроевых) отверстий. Располагаются ниже мозолистого тела, симметрично по сторонам от срединной линии. В каждом боковом желудочке различают передний (лобный) рог, тело (центральную часть), задний (затылочный) и нижний (височный) рога.

§ Третий желудочек — ventriculus tertius (diencephalon);

Третий желудочек мозга — ventriculus tertius-находится между зрительными буграми, имеет кольцевидную форму, так как в него прорастает промежуточная масса зрительных бугров-massa intermedia thalami. В стенках желудочка находится центральное серое мозговое вещество-substantia grisea centralis- в нем располагаются подкорковые вегетативные центры. Третий желудочек сообщается с мозговым водопроводом среднего мозга, а позади назальной спайки мозга-comissura nasalis- с боковыми желудочками мозга через межжелудочковое отверстие-foramen interventriculare.

§ Четвёртый желудочек — ventriculus quartus (mesencephalon).

помещается между мозжечком и продолговатым мозгом. Сводом ему служит червячок и мозговые парусы, а дном — продолговатый мозг и мост. представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, сосгавляющих ромбовидный мозг, rhombencephalon (продолговатый мозг, мозжечок, мост и перешеек). IV желудочек напоминает палатку, в которой различают дно и крышу.

Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой, fossa rhomboidea. В задненижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнем углу IV желудочек сообщается с водопроводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов, recessus laterales ventriculi quarti, загибающихся вентрально вокруг нижних ножек мозжечка

Два боковых желудочка относительно крупные, они имеют С-образную форму и неровно огибают спинные части базальных ганглиев. В желудочках головного мозга синтезируется спинномозговая жидкость (ликвор), которая затем поступает в субарахноидальное пространство. Нарушение оттока ликвора из желудочков проявляется гидроцефалией.

Желудочки головного мозга. Это полости, которые находятся в головном мозге. По выполняемой функции они являются местом образования и вместилищем цереброспинальной жидкости, а также частью ликворопроводящих путей. В области головного мозга находятся четыре желудочка. Боковые (правый и левый) желудочки лежат в толще белого вещества полушарий большого мозга

Полость желудочков различная по форме, поскольку она образуется отделами всех долей полушарий (кроме островковой). Центральная часть желудочка залегает в теменной доле. От центральной части во все доли мозга расходятся отростки — рога: передний (лобный)— в лобную долю; нижний (височный) — в височную; задний (затылочный) — в затылочную долю.
Боковые желудочки замкнуты со всех сторон, за исключением межжелудочкового отверстия, через которое они соединяются с III желудочком, а при его помощи — друг с другом.
Третий желудочек — непарная полость щелевидной формы, расположен в промежуточном мозге. Полость этого желудочка ограничена шестью стенками: двумя латеральными, верхней, нижней, средней и задней. Латеральными стенками являются медиальные поверхности таламусов. Верхняя стенка образована сосудистой основой (мягкой сосудистой оболочкой). Нижней стенкой, или дном, III желудочка, служит гипоталамус. Передняя стенка образована терминальной пластинкой, столбами свода и передней спайкой. Через межжелудочковое отверстие полость III желудочка соединяется с боковыми желудочками. Задней стенкой служит эпиталамическая спайка, под которой находится отверстие водопровода мозга.
Четвертый желудочек является производным полости ромбовидного мозга (рис. 116). По форме полость IV желудочка напоминает палатку, дно которой имеет форму ромба (ромбовидная ямка), образована задними поверхностями продолговатого мозга и моста, а также мозжечком и перешейком ромбовидного мозга. Полость IV желудочка соединяется с субарахноидальным пространством тремя отверстиями — непарным средним и парными боковыми.

35. Спинно-мозговая жидкость: состав, циркуляция. Спинномозговая жидкость заполняет систему желудочков головного мозга, центральный канал спинного мозга и подоболочечные пространства. Спинномозговая жидкость образуется путем ультрафильтрации через сосудистые сплетения из крови воды и электролитов. Основная масса спинномозговой жидкости образуется в боковых желудочках мозга, небольшие количества - и в других желудочках, содержащих сосудистые сплетения. Сосудистые сплетения в полости мозговых желудочков возникают из сосудистой оболочки, которая продавливает эпителиальную покрышку мозга. Образуется комплекс, состоящий из тонкостенного эпителия, принадлежащего мозгу, и находящейся внутри него сети капилляров. Весь комплекс представляет собой разветвленное сосудистое сплетение.Всасывание воды и некоторых веществ (аминокислот, ионов) из спинномозговой жидкости в паренхиму мозга происходит по всей эпендимной выстилке мозга.Основной отток спинномозговой жидкости (обратный ход) направлен каудально - из латеральных желудочков и III желудочка к отверстиям IV желудочка (рис. 31), возможно, благодаря тому, что в ростральных отделах системы желудочков мозга создается большее давление из-за большей скорости образования спинномозговой жидкости.Таким образом, спинномозговая жидкость покидает систему желудочков через отверстия Лушки и отверстие Мажанди и попадает в подпаутинное (субарахноидальное) пространство. В зоне венозных синусов изподпаутинного пространства спинномозговая жидкость через грануляции паутинной оболочки (пахионовы грануляции) всасывается в венозную кровь по градиенту концентрации.Через грануляции паутинной оболочки происходит реабсорбция (обратное всасывание) спинномозговой жидкости в венозную кровь, которая заполняет венозные синусы (рис. 32). Таким образом, в венозную кровь спинномозговая жидкость поступает пассивно по градиенту концентрации. Далее происходит отток венозной крови по системе венозных путей(Большую часть венозной крови из полости черепа собирают внутренние яремные вены, по которым венозная кровь поступает в плечеголовные вены (левую и правую), а затем по верхней полой вене - в правое предсердие).Возможно, часть спинномозговой жидкости всасывается небольшими венулами, находящимися непосредственно в сплетениях мягкой мозговой оболочки. Из этих сплетений отток идет в венозные синусы и сегментарные вены.При патологических процессах, препятствующих нормальному току спинномозговой жидкости и ее выходу из полостей желудочков в субарахноидальное пространство, она накапливается в избыточном количестве. Полости мозговых желудочков расширяются, сдавливая окружающую мозговую ткань. В таких случаях может развиться состояние, называемое гидроцефалией. В конечном итоге это ставит под угрозу нормальное функционирование мозга.

ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ (liquor cerebrospinalis; лат. cerebrum головной мозг+ [medulla] spinalis спинной мозг; син.: спинномозговая жидкость, ликвор) - жидкая биологическая среда организма, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга. Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза. Основной объем цереброспинальной жидкости образуется путем активной секреции железистыми клетками сосудистых сплетений. Другим механизмом образования цереброспинальной жидкости является диализ крови через стенки кровеносных сосудов и эпендиму желудочков головного мозга.
Цереброспинальная жидкость из боковых желудочков головного мозга поступает в третий желудочек, а затем через сильвиев водопровод в четвертый желудочек, из него в цистерны основания мозга и в субарахноидальное пространство головного мозга. Меньшая часть цереброспинальной жидкости спускается в субарахноидальное пространство спинного мозга. Циркуляция цереброспинальной жидкости обусловлена перепадами гидростатического давления в ликвороносных путях, пульсацией внутричерепных артерий, изменениями венозного давления и положения тела и др. Отток цереброспинальной жидкости происходит в основном через арахноидальные (пахионовы) грануляции (ворсины) в верхний венозный продольный синус (см. Мозговые оболочки). Часть цереброспинальной жидкости оттекает в лимф. систему через периневральные пространства черепно-мозговых и спинномозговых нервов. Обновление цереброспинальной жидкости происходит 4-8 раз в сутки, скорость его зависит от суточного режима питания, водного режима, колебаний активности физиол. процессов и др. Общий объем цереброспинальной жидкости у взрослого человека в норме составляет 90-200 мл, в среднем ок. 140 мл.
Давление цереброспинальной жидкости измеряют водным тонометром или электротонометром. В спинномозговом субарахноидальном пространстве при положении больного лежа на боку в норме оно достигает 100-180 мм вод. ст., в положении сидя - повышается до 250-300 мм вод. ст. У детей давление цереброспинальной жидкости ниже, чем у взрослых. Для исследования цереброспинальную жидкость получают при спинномозговой пункции, из желудочков головного мозга при вентрикулопункции; иногда в нейрохирургической клинике путем субокципитального прокола. В норме она прозрачна, бесцветна, плотность - 1, 006-1, 007. Цереброспинальная жидкость имеет слабощелочную реакцию - рН 7, 4-7,6.
Химический состав цереброспинальной жидкости сходен с составом крови: 89-90% составляет вода; 10-11% - сухой остаток, содержащий органические и неорганические вещества. В нормальной цереброспинальной жидкости содержится 0,1-0,33 г/л белка, к-рый составляют альбумины и глобулины. Диагностическое значение имеет отношение количества альбуминов к количеству глобулинов (белковый коэффициент Кафки), к-рый в норме в среднем равен 1,5.
Количество клеток (цитоз) в цереброспинальной жидкости в норме не превышает 3-4 в 1 мкл. В основном это лимфоциты, клетки мозговых оболочек, эпендимы желудочков головного мозга и др. По показаниям проводят специальные пробы для выявления проходимости субарахноидального пространства спинного мозга.
Для визуализации субарахноидальных пространств, определения уровня препятствия (блока) циркуляции цереброспинальной жидкости (опухоли, спайки и др.) применяют рентгенорадиол. методы исследования: миелографию, краниографию с введением рентгеноконтрастных веществ, компьютерную рентгеновскую томографию (см. Томография компьютерная), радионуклидную цистернографию. Последняя основана на регистрации пространственно-временного распределения радиоактивных препаратов после введения их в субарахноидальное пространство спинного мозга.
При макроскопическом исследовании цереброспинальной жидкости определяют ее цвет, прозрачность, наличие примеси крови и др., при микроскопическом исследовании - количество и вид содержащихся в ней клеток. Специальные бактериол. исследования цереброспинальной жидкости производят при подозрении на воспаление мозговых оболочек любой этиологии. Цереброспинальная жидкость в норме стерильна, поэтому выделение из нее любого микроорганизма рассматривается как положительный результат бактериол. исследования; используют также методы серол. исследования и др.
При различных патол. процессах в ц. н. с. изменяются давление цереброспинальной жидкости, ее свойства и состав. Повышение давления цереброспинальной жидкости (см. Гипертензия внутричерепная) наблюдается при гидроцефалии, опухолях головного и спинного мозга, абсцессах головного и спинного мозга, менингитах, энцефалитах, черепно-мозговой травме, отеке головного мозга, паразитарных кистах в ц. н. с. и др. Понижение давления цереброспинальной жидкости возникает при обезвоживании организма, приеме больших доз диуретиков и салуретиков. Патол. признаками являются изменения прозрачности и цвета цереброспинальной жидкости Снижение прозрачности (помутнение) может быть вызвано примесью крови и увеличением количества клеток (плеоцитозом). Наличие в цереброспинальной жидкости фибрина, характерное для туберкулезного менингита, ведет к образованию в пробирке с цереброспинальной жидкостью нежной пленки. Примесь крови может изменять цвет цереброспинальной жидкости от желтоватого (геморрагическая ксантохромия) до темно-красного.
Важным дифференциально-диагностическим признаком является повышение содержания белка в цереброспинальной жидкости (гиперпротеинорахия). При субарахноидальном кровоизлиянии различной этиологии (при черепно-мозговой травме, инсульте, разрыве аневризмы сосудов мозга) оно обусловлено примесью к цереброспинальной жидкости крови. При геморрагических инсультах содержание белка в цереброспинальной жидкости может достигать 6-8 г/л. Увеличение его количества до 20- 49 г/л наблюдается в случае массивного прорыва крови в желудочки головного мозга. При опухолях головного мозга гиперпротеинорахия обусловлена как застойными явлениями, так и проникновением в цереброспинальную жидкость продуктов белкового обмена и распада опухоли ц. н. с. Гипопротеинорахия может возникнуть в результате заболеваний, сопровождающихся повышенной продукцией цереброспинальной жидкости (напр., гидроцефалии). При хрон. воспалительных процессах в ц. н. с. (менингоэнцефалитах, энцефалитах, арахноидитах различной этиологии) количество белка в цереброспинальной жидкости в период обострения воспалительного процесса может увеличиваться до 1-2 г/л. Гиперпротеинорахия характерна и для начальной стадии формирования абсцесса мозга, цистицеркоза ц. н. с. и др.
Многие воспалительные процессы в ц. н. с. (прежде всего менингиты) вызывают увеличение количества тех или иных клеток в цереброспинальной жидкости (лимфоцитарный, нейтрофильный плеоцитоз). Увеличение содержания белка при умеренном плеоцитозе или нормальном цитозе называется белково-клеточной диссоциацией. Выраженная белково-клеточная диссоциация с ксантохромией цереброспинальной жидкости характерна для опухолей спинного мозга, ограниченного спинального арахноидита. Нормальное содержание белка в цереброспинальной жидкости при плеоцитозе различной степени называется клеточно-белковой диссоциацией; она наблюдается при менингитах, в ранних стадиях нейросифилиса, эпидемического энцефалита.
Снижение содержания глюкозы в цереброспинальной жидкости (гипогликорахия) - характерный признак менингита, особенно туберкулезного, острого гнойного и др. Резкое снижение содержания глюкозы в цереброспинальной жидкости отмечают при гиперинсулинизме. Умеренное повышение содержания глюкозы в цереброспинальной жидкости наблюдается, напр., при японском энцефалите типа В. Количество глюкозы в цереброспинальной жидкости у больных сахарным диабетом повышается адекватно повышению уровня глюкозы в крови.
Большое значение имеет исследование состава электролитов цереброспинальной жидкости, так как, напр., степень выраженности отека головного мозга часто соответствует увеличению концентрации натрия и снижению концентрации калия и кальция в цереброспинальной жидкости Повышение концентрации хлоридов в цереброспинальной жидкости отмечают при дегенеративно-дистрофических заболеваниях ц. н. с; снижение ее характерно для менингитов, особенно туберкулезного.
В составе цереброспинальной жидкости установлено наличие гормонов гипофиза, гипоталамуса, нек-рых гормонов периферических эндокринных желез (инсулина, кортизола и др.), энкефалинов, эндорфинов (см. Регуляторные пептиды). Изменения содержания гормонов гипофиза в цереброспинальной жидкости имеют диагностическое значение при аденомах гипофиза, нек-рых гипоталамо-гипофизарных заболеваниях.