Состояние разработок по телемедицине

Телемедицина в Европейском сообществе. Основные позиции ЕС в разработке проектов по телемедицине.

Интеграция (особенно стандарты), адаптация к нуждам здравоохранения стран ЕС, защита медицинских данных. История проектов по телемедицине в рамках ЕС отсчитывается с 1985 г. В 1994–98 гг. проекты нацелены на построение прототипов и пилотных их внедрений, как первого шага до коммерческой эксплуатации. Самыми главными критериями оценки проектов были стандарты и удобство построенных систем в использовании во всех странах ЕС. Главной целью проектов ЕС за период 1994–98 гг. по телемедицине была разработка медицинских компьютерных сетей, в том числе мобильных, для того, чтобы “провязать” сети здравоохранения Европы. Задачи — обеспечить каждого человека медицинскими услугами дома, в изолированных местах (корабли), в случаях аварий, катастроф, в обеспечении связи между высококлассными специалистами центральных клиник и врачами в отдаленных районах.

Основные задачи по телеконсультациям и теледиагнозу.

 

• обеспечить телеконсультацию и теледиагностический консилиум между врачами, находящимися в разных местах, посредством передачи мультимедийной информации (данные, биосигналы, изображения), при этом гарантируя безопасность и защиту данных;

 

• построить телесервис в виде услуг по телерадиологии, телепатанатомии через средства телеконференции, чтобы дать возможность экспертам обсуждать клинические случаи; другую информацию;

 

• обеспечить пациента дома или в другом месте необходимым объемом медицинской помощи: в основном это касается хронических больных, либо больных в период реабилитации;

 

• обеспечить телемониторинг состояния пациента по основным его физиологическим параметрам, в том числе через систему телетревоги, систему советов по лечению, по процедурам для врачей, медсестер, пациентов.

Особо важным аспектом использования медицинской компьютерной сети является неотложная медицина, где необходимо решать следующую задачу — развивать и внедрять интегрированные системы для неотложной медицины с тем, чтобы улучшить эффективность оказания медицинской помощи через средства телематики, связав всех действующих лиц возникшего (любого) сценария экстренной помощи. Система экстренной помощи должна быть соединена с другими системами экстренного оповещения, должна иметь возможность точно определить место, объем необходимой помощи, транспорт, доставку в госпиталь, при этом постоянно обеспечивать в случае необходимости теледиагностику и телеконсультации. Мобильные и спутниковые коммуникации, портативные рабочие станции должны быть использованы в обеспечении работ по экстренной помощи.

Телемедицина через средства Интернет дает доступ к информации, которая используется:

 

• для профилактики заболеваний (данные о болезнях, мерах профилактики, советы по лечению и т. п.);

 

• в предоставлении возможности выбора любому гражданину врача, больницы, в том числе, в частном секторе, где он может лечиться, с учетом цены на услуги;

 

• в базе данных и знаний по медицине, включая данные по лекарствам.

Основные проекты, реализованные в Европе за 1994–98 гг. по телемедицине, приведены в табл. 1.4.

Таблица 1.4

№	Название проекта	Краткая аннотация
1	EUROPATHE	Сеть центров, оказывающих услуги по телемедицине; связи между госпиталями и индустрией; база данных медицинских изображений
2	HERMES	Телемедицинские услуги: неотложная помощь в течение 24 ч
3	HOMER	Поддержка гемодиализа на дому, техника самой процедуры серийная, но мониторинг через услуги телематики
4	T-IDDMT	Наблюдение за инсулино-зависимыми пациентами. Внедрение услуг телематики для помощи, которую оказывают врачи своим больным
5	OPHTEL	Телематика для ранней и точной диагностики, а также выбора лечения больных с глаукомой и диабетической ретинопатией
6	TESUS	Телехирургия. В сети горячей линией связаны клинические центры и университетские клиники. Передача изображений операционного поля, хода операций, консилиумы в целях улучшения хирургических стандартов
7	AMBULANCE	Мобильное портативное оборудование для использования в неотложной медицине — теледиагностика, наблюдение
8	ET-ASSIST	FDI и X-400 в телемедицине
9	NIVEMES	Сеть центров, объединенных для оказания медицинских услуг пациентам на кораблях и отдаленных территориях (островах)
10	HECTOR	Координаторы по неотложной помощи Европейского союза; управление скорой помощью через средства телематики
11	MERMAID	24-часовая мультиязычная служба экстренной помощи для Европы и мира через спутниковую систему INMARSAT

Подробно рассмотрим описание проекта HECTOR, как наиболее прогрессивного, отвечающего целям и задачам настоящей концепции. Руководитель проекта М. Camacho из компании Sadiel SA (Испания).

В ситуациях, когда большое число экстренных случаев имеет место быть одновременно, медицинские службы испытывают сильный стресс. Службы неотложной помощи, как правило, имеют ограниченные ресурсы, которые должны быть оптимально использованы в условиях большого разнообразия сценариев заболеваний и происшествий и небольшого числа возможностей, которые могут “развязать” эти сложные сценарии.

Отдел координации, куда стекается вся информация об экстренных случаях, где она обрабатывается, где есть механизм управления работой всей системы оказания неотложной помощи, играет ключевую роль.

Поступающие заявки должны быть сопоставлены с ресурсами (транспорт, нужные больницы, свободные места и т. п.) для принятия решения. Идентификация и локализация индивидуальных случаев может стать большой проблемой.

Главной целью проекта HECTOR является координация через средства телемедицины ресурсов, технических и человеческих, в связи с развитием разных сценариев (время, место, тип заболевания) оказания помощи.

Телемедицина в Азии в развивающихся странах осуществляется на основе европейских проектов. Услуги телемедицины перспективны для стран Азиатско- Тихоокеанского региона (АТР) по нескольким причинам:

 

• Большая протяженность (Австралия, Китай, Таиланд) или удаленные территории (острова в Индонезии, Филиппинах).

 

• Многие страны имеют низкое соотношение числа врачей на душу населения; сельские районы не обеспечены квалифицированной медицинской помощью.

 

• Телемедицинские услуги более экономичны, чем приглашение экспертов.

Япония начала эти работы в 1984 г., сегодня в стране осуществляется 153 проекта по телемедицине, в том числе, 13 % — по телепатологии, 48 % — по радиологии, 15 % — консультации общего характера, 14 % — пропаганда здорового образа жизни, 5 % — научные исследования.

Отметим наиболее крупные японские проекты: соединены 11 онкологических и 9 кардиологических центров. В марте 1998 г. 240 национальных госпиталей Японии соединены в сеть. Планируется этот проект (МДХ) распространить на другие страны АТР, используя сеть APAN (Asia — Pasific Advanced Network), и в будущем включиться в мировую медицинскую сеть. Поэтому японцы настаивают на соблюдении стандартов и образовании конфигурации сети типа МДХ для снятия трудностей интеграции с европейскими странами.

Отдельную сеть образуют университетские госпитали (UMIN), которые курирует Министерство образования и науки. Цель этой сети — развитие исследований и повышение квалификации медицинских специалистов высокой квалификации.

Китай активизирует военную телемедицину. В марте 1996 г. был объявлен проект CMINET, который осуществляется силами армии, Академии медицинских наук, медицинскими центрами ведущих университетов. В июне 1996 г. было объявлено об установлении высокоскоростного обмена между армейскими частями, АТМ, 155 Mbps.

В Австралии до внедрения телемедицины санитарная авиация была единственным средством медицинского обслуживания на малонаселенных огромных территориях. Сегодня можно сказать, что санитарная авиация уже вытеснена: 58 проектов по телемедицине поддерживается правительством страны. В одном только штате Новый Южный Уэльс, например, реализуются проекты по телемедицине на 2 млн долларов: УЗИ консультации по акушерству и гинекологии; сельская офтальмология; телепсихиатрия и радиология; педиатрия.

В Гонконге телемедицина сфокусирована на хирургии, реанимации, педиатрии, дерматологии, обучении врачей, консультации пациентов. Например, обеспечивается предварительная телеконсультация пациентов с травмами головы и сердечными приступами. В результате ненужные перевозки уменьшились на 21 %, на 10 % сократилось время, затрачиваемое на перевозку, и на 8 % снижены осложнения при перевозках.

Малайзия в рамках программы Multimedia Super Corridor реализует четыре проекта при участии американских специалистов: телеконсультации, непрерывное медицинское обучение, рынок медицинских услуг, включая лекарства, здоровый образ жизни (самый большой проект).

В Таиланде был начат 4-миллионный проект в 1994 г.: центральный госпиталь в Бангкоке был соединен с 60 областными больницами. Основные направления развития: радиология, кардиология, патанатомия, обучение медицинского персонала.

Сингапур, будучи небольшим островным государством с населением в 3 млн, в 1995 г. соединил центральный госпиталь со Стэнфордом (США). Проводятся еженедельные консультации по радиологии; из 30 снимков, обсужденных совместно, по 20 снимкам было достигнуто согласие.

Телемедицина в Африке может быть проиллюстрирована примерами. В Конго при борьбе с заболеванием Ebola были интенсивно использованы услуги телемедицины, сегодня работает проект “Теле-Здоровье Африки” (“Telehealth Africa”).

Продвижение телемедицины в развивающихся странах осуществляется специальной группой, юридически оформленной во Франции, состоящей из представителей международных организаций по медицине и телематике. Группа называется “Midjan” и координирует проекты в Аргентине, Китае, Эфиопии, Гане, Кении, Мозамбике, Сенегале, Украине и Узбекистане.

Цели группы: инициировать и проводить акции по телемедицине в развивающихся странах при поддержке ВОЗ, ITU/MCT, Европейского Союза.