Принципы диагностики опухолевых заболеваний

Современные проблемы онкологии.

Организация онкологической помощи.

Что такое опухоль? Это неконтролируемое организмом размножение низкодифференцированных тканевых элементов – клеток эпителия, соединительной ткани или клеток крови, приводящее к замещению ими нормальных тканей различных органов, на определённом этапе – жизненно-важных, обусловливающих их разрушение, а также – к интоксикации продуктами опухолевого обмена и распада, истощению систем жизнеобеспечения и гибели.

Очаги неконтролируемого роста низкодифференцированных клеток образуются в результате специфических опухолевых мутаций, произошедших в нормальных камбиальных клетках. Указанные мутации заключаются в превращении протоонкогенов, имеющихся в каждой нормальной клетке – в онкогены, которые кодируют выработку в клетках совершенно иных ферментов и белков, определяющих новые, опухолевые свойства этих клеток.

Специфические опухолевые мутации запускаются воздействием на клетки некоторых химических веществ (химические канцерогены), физических факторов (радиация, СВЧ, УВЧ), реализующихся в конечном итоге тоже химически, и биологическими факторами – онкогенными вирусами.

Опухолевые клетки первоначально образуют солитарный (единичный) локус. В дальнейшем он разрастается местно и отдельные клетки, разносясь током лимфы и крови, дают начала дочерним очагам – метастазам.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями составляет в Российской Федерации всеми локализациями в сумме –320 – 330, а смертность – 200 случаев на 100 тысяч населения в год. В динамике в последнем десятилетии отмечается тенденция к стабилизации этих суммарных показателей.

Наиболее распространёнными локализациями опухолей является у мужчин – рак лёгкого, у женщин – рак молочной железы, далее следуют по частоте вне зависимости от пола – рак кожи, желудка, кишечника.

Важнейшей проблемой клинической онкологии является ранняя диагностика злокачественных опухолей, достижение которой возможно при: своевременном обращении больных, своевременном и полноценным обследовании. Наиболее ранняя диагностика достигается при профилактических онкообследованиях, которые обязательны на приёмах врачей общей практики, в смотровых кабинетах поликлиник, и которые организуются в порядке инициативы руководства на предприятиях.

Своевременность диагностики и лечения онкозаболеваний обеспечиваются ещё и диспансеризацией выявляемых при самообследованиях и на профосмотрах онкобольных.

Диспансеризация больных с онкологическими и подозрительными на онкологические заболеваниями осуществляется как врачами-онкологами, так и врачами общей лечебной сети.

Для упорядочения этого раздела работы вышеуказанные контингенты подраз­деляются на клинические группы.

Группа la - больные с заболеваниями, подозрительными на онкологические. Они диспансеризуются у врачей, заподозривших онкопатологию, до установления или до снятия подозреваемого диагноза.

Группа 1б - больные с предраковыми заболеваниями. Если заболевание является факультативным предраком, то диспансеризация и лечение осуществляются в общей лечебной сети

Так, например, у терапевтов должны наблюдаться больные с хроническим гастритом, язвенной болезнью, колитом, хроническими воспалительными процессами в легких; у хирургов - больные с хроническими маститами, калькулезными холециститами, хроническими заболеваниями прямой кишки и т. д.; у уролога - больные с папилломами мочевого пузыря, эритроплазиями Кэйра, лейкоплакиями головки полового члена и др.; у гинекологов - больные с зрозиями и лейкоплакиями шейки матки, железистыми гиперплазиями эндометрия, фибромиомами матки; у стоматологов - больные с хейлитами, лейкоп­лакиями нижней губы; у отоларингологов - больные с хроническим ларингитом, папилломатозом гортани, полипозом придаточных полостей. Если заболевание является облигатным предраком, диспансеризация осуществляется у онколога (пролиферативные формы мастопатий, резецированный желудок, семейный полипоз толстого кишечника и т. д.).

Группа 2 - больные с установленным диагнозом злокачественного новообразо­вания в курабельных (1-Ш) стадиях. Они подлежат специальному лечению. Диспансеризуются у онкологов.

Группа 3 - больные, закончившие специальное лечение по поводу злокачествен­ного новообразования в курабельных 1-Ш стадиях. Диспансеризуются у онкологов на протяжении всей жизни.

Группа 4 - больные с далеко зашедшим процессом изначала, или с рецидивами, метастазами после ранее проведенного лечения. Диспансеризуются они и в онкологичес­кой и в общей лечебной сети. При возможности специального лечения (с паллиа­тивной целью) оно проводится онкологами. Симптоматическое лечение осуществляется участковыми терапевтами.

Документами диспансеризации онкобольных являются следующие: амбулаторная история болезни, карта диспансеризации (ф.30), кроме того, на каждого вновь выявленного больного злокачественной опухолью врачи лечебных учреждений любого профиля обязаны заполнить и выслать в онкологический диспансер „Извещение" (ф. 090); из стацио­наров больниц в онкодиспансер при выписке онкобольного должна направляться “Выписка из истории болезни” (ф. 27 - онко).

На впервые выявленные случаи опухолей в IV стадии в онкологический диспансер высылается протокол на запущенный случай. На умерших от опухолевого заболевания – составляется и высылается “Выборочная карточка”. Следует заметить, что в настоящее время наиболее рациональным инструментом регистрации и хранения сведений об онкобольных, начиная с районного онкокабинета, является компьютер, а способом передачи материала в онкодиспансер – дискеты или электронная почта.

Принципы диагностики опухолевых заболеваний.

Путь к диагнозу онкологического заболевания, в общем, таков же, как и при неопухолевых патологии. То есть вначале оцениваются жалобы и анамнез. В анамнезе следует поинтересоваться наследственностью, производственными вредностями, условиями проживания, заболеваниями эндокринной системы, перенесёнными операциями, лучевым лечением перенесённых ранее заболеваний, вредными привычками.

Важным элементом обследования является осмотр и пальпация. Опухолевые заболевания наружных локализаций могут быть заподозрены уже на этом этапе. Визуально оценивается цвет кожных покровов, признаки быстрой потери массы тела. Во всех случаях обязательна пальпация периферических лимфоузлов. И даже при отсутствии жалоб – пальпация органов брюшной полости, щитовидной железы, у женщин – молочных желёз и гинекологический осмотр (даже в случаях, когда опухоль установлена до обследования этих органов т.к. опухолевые заболевания бывают множественными).

Поскольку опухолевые заболевания - это объёмные процессы, по структуре отличающиеся от нормальных тканей, то в их диагностике особенное значение имеют ультразвуковые исследования, контрастная и бесконтрастная рентгеноскопия, рентгенография, томография, компьютерная рентгено и магниторезонансная томография, эндоскопические исследования (гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия, лапароскопия и т.д.).

Но самыми важными и ответственными методами исследования, на основании которых устанавливается или исключается диагноз опухолевого заболевания, являются – морфологические: цитологический, т.е. микроскопия мазков, пунктатов, которая информативна в 70%, и главный – гистологический, т.е. микроскопия биоптатов. Без этих исследований онколог не имеет права начинать лечение. В необходимых случаях морфологические исследования детализируются с помощью иммунохимических и генетических исследований. Они позволяют выделять существенные подварианты опухолевых заболеваний в пределах одного морфологического вида.

По установлении диагноза злокачественного новообразования, перед началом лечения процесс оценивается количественно.