2020-09-27
127
Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной
трепонемой, поражающее весь организм. Заражение происходит путем проникновения бледной трепонемы через поврежденную кожу или слизистую оболочку. Бледная
трепонема быстро проникает в организм и уже через 1-2 суток достигает регионарных
лимфатических узлов. Инкубационный период сифилиса в среднем равен 3-4 неделям.
Различают приобретенный и врожденный сифилис.
Врожденный сифилис возникает при попадании бледной трепонемы в организм плода через плаценту от больной сифилисом беременной женщины.
Клиника. Первичный период сифилиса длится 6-7 недель и начинается с
возникновения на месте внедрения бледных трепонем первичной сифиломы (твердый шанкр) - эрозия мясо-красного цвета, или язва круглой или овальной формы, блюдцеобразная, с приподнятыми ровными краями размером от 3 мм до 15 см в диаметре
с плотноэластическим инфильтратом в основании, дно язвы ровное, без налета, мясо-красного цвета, блестящее или покрытое серовато-желтым «сальным» налетом. Через 5-7
|
|
|
дней образования твердого шанкра появляется второй симптом первичного периода –увеличение регионарных лимфатических узлов.
Первичный период сифилиса делят на
первичный серонегативный и первичный серопозитивный. При внеполовых заражениях
локализация шанкра на губах, языке и СОПР встречается наиболее часто, реже на миндалинах. Возможны атипичные формы твердого шанкра в виде ссадины, небольшой эрозии, трещины, заеды.
Вторичный период сифилиса начинается через 6-7 недель после появления твердого шанкра. Вторичный период сифилиса продолжается в течение 3-5 лет и сопровождается положительными серологическими реакциями. Различают вторичный свежий, латентный (скрытый) и рецидивный сифилис. Вторичному периоду сифилиса свойственны специфические розеолы, папулы, пустулы, которые имеют некоторые общие черты. Все сыпи вторичного этапа сифилиса представляют большую эпидемиологическую опасность, т.к. содержит большое количество бледных трепонем. У детей во вторичном
периоде часто наблюдается эритематозная ангина.
Третичный период сифилиса наблюдается у небольшого числа больных. Он начинается через 4-6 лет после начала заболевания. Различают активный и скрытый период третичного сифилиса. На слизистой оболочке полости рта (чаще образуются на
мягком и твердом небе, языке) могут образовываться гуммы и бугорковые высыпания. Края гуммозной язвы плотные, темно-бурого цвета, отвесные. В центре язвы располагается некротическая масса – гуммозный стержень. После отделения стержня
гуммозная язва приобретает кратерообразную форму, плотные ровные края, дно ее покрыто грануляциями. Язва безболезненная. Постепенно язва заживает (3-4 месяца) с образованием звездчатого втянутого рубца. При локализации на небе на месте гуммы нередко образуется перфорация. СОПР может явиться единственным местом клинического проявления болезни.
|
|
|
Врожденный сифилис – возникает в результате попадания бледной трепонемы в организм плода через плаценту от болеющей сифилисом матери. Внутриутробное заражение происходит в конце 3-го – начале 4-го месяца беременности. Различают ранний врожденный сифилис (до 5 лет), поздний и скрытый врожденный сифилис. Проявления раннего врожденного сифилиса является сифилитическая пузырчатка, инфильтрация Гохзингера в области губ и подбородка, а спустя 2-3 месяца инфильтрация разрешается и
рубцы Робинсона-Фурнье. Поздний врожденный сифилис проявляется после 5 лет (до14 лет) жизни ребенка. Все симптомы позднего врожденного сифилиса делят две группы достоверные (триада Гетчинсона – паренхиматозный кератит, зубы Гетчинсона, лабиринтная глухота) и вероятные (околоротовые рубцы, ягодицеобразный череп, седловидный нос, саблевидные голени,кистообразные первые моляры и клыки) признаки.
Лечение сифилиса проводится в специальных венерологических лечебных учреждениях. Осмотр и лечение стоматологом больных сифилисом рекомендовано начинать через 10-12 часов после начала лечения сифилиса. Местное лечение заключается в гигиеническом содержании полости рта, устранение раздражителей, антисептических
полосканиях.
54-Болезнь Бехчета – мультисистемный рецидивирующий хронический васкулит с воспалением слизистых оболочек.
Клиника. 1) в полости рта: Афты в ротовой полости. Часто первое и универсальное проявление ББ, рецидивирующее, по крайней мере 3 раза в год. Афты могут быть одиночными или множественными, болезненные, имеют закругленные или заостренные эритематозные края или напоминают отверстия как бы «выдавленные дыроколом». Афты покрыты серо-белым или желтоватым фибрином (некротическая ткань). Язвы чаще локализуются в передних отделах ротовой полости: слизистая щек, губ, десны, язык. Задняя локализация афт менее частая – это миндалины, мягкое и твердое небо, язычок, задняя стенка глотки.
Мелкие афты – наблюдаются чаще от 1 до 5 штук, размером до 1см, поверхностные, средней болезненности, заживают без рубчиков в течение 4-14 дней.
Большие афты – наблюдаются реже, крупные, более 1см, глубокие и очень болезненные, могут влиять на повседневную активность больного, заживают за 2-6 недель, оставляя рубцы.
2) Кожные повреждения: Узловатая эритема у женщин (более чем у 2/3 больных) локализуется по передней поверхности ног, на лодыжках, на лице, руках, ягодицах. Имеет вид возвышающихся красных узелков с подкожной индурацией. Узлы могут изъязвляться, разрешаются на 10-14 день без рубцевания, но оставляют гиперпигментацию после заживления.
3) Поражение глаз: Высокий риск имеют молодые мужчины и более низкий – пожилые женщины.
Обычно поражение - двустороннее, типичен панувеит с рецидивами обострений воспалительных атак.Задний увеит имеет плохой прогноз для зрения – периартериит и перифлебит с окклюзивным васкулитом сетчатки, ретинит и поражение стекловидного тела с геморрагиями в нем, неврит зрительного нерва, перипапиллярный отек и редко хориоидит. Эта симптоматика может привести к потере зрения при неадекватном запоздалом лечении. Передний увеит имеет лучший прогноз для зрения, включает ирит, иридоциклит, гипопион, склерит, эписклерит, кератит, редко конъюнктивит. Проявлениями увеита являются ощущения «тумана перед глазами», боль в периорбитальной области, фотофобия, слезотечение, перикорнеальная гиперемия
|
|
|
4) Язвы гениталий: Локализуются у мужчин на мошонке и половом члене. У женщин на больших и малых половых губах, вульве, влагалище, шейке матки. Обострения часто возникают перед менструацией. Язвы сравнимы с афтами, но развиваются реже - 2-3 раза в год. Чаще болезненные, реже - асимптомные. В большинстве случаев оставляют белые или пигментированные рубчики. Перианальные язвы встречаются у больных обоего пола, крупные и глубокие.
Дифференциальный диагноз при ББ проводят со следующими заболеваниями и состояниями: герпетическая и ВИЧ инфекции, пузырчатка, кератодермия, Sweet- синдром, реактивный артрит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, саркоидоз, узловатая эритема (ассоциируемая с другими заболеваниями), гематологические заболевания.
Лечение. Основой лечения являются противовоспалительные стероиды, но после прекращения лечения могут возникнуть кортикозависимость и рецидивы. Предписано также одновременное применение иммунодепрессантов (например, азатиоприна, циклофосфамида, метотрексата), но их действие отсрочено. Эффективными средствами являются инфликсимаб и альфа-интерферон (2a или 2b), в особенности при тяжелом увеите, в случае сосудистых симптомов применяются антиагреганты или антикоагулянты. Колхицит облегчает кожно-слизистые симптомы. Эффективность зависит от своевременного начала лечения и выполнения пациентом рекомендаций врача.
Болезнь Бехчета – мультисистемный рецидивирующий хронический васкулит с воспалением слизистых оболочек.
Клиника. 1) в полости рта: Афты в ротовой полости. Часто первое и универсальное проявление ББ, рецидивирующее, по крайней мере 3 раза в год. Афты могут быть одиночными или множественными, болезненные, имеют закругленные или заостренные эритематозные края или напоминают отверстия как бы «выдавленные дыроколом». Афты покрыты серо-белым или желтоватым фибрином (некротическая ткань). Язвы чаще локализуются в передних отделах ротовой полости: слизистая щек, губ, десны, язык. Задняя локализация афт менее частая – это миндалины, мягкое и твердое небо, язычок, задняя стенка глотки.
|
|
|
Мелкие афты – наблюдаются чаще от 1 до 5 штук, размером до 1см, поверхностные, средней болезненности, заживают без рубчиков в течение 4-14 дней.
Большие афты – наблюдаются реже, крупные, более 1см, глубокие и очень болезненные, могут влиять на повседневную активность больного, заживают за 2-6 недель, оставляя рубцы.
2) Кожные повреждения: Узловатая эритема у женщин (более чем у 2/3 больных) локализуется по передней поверхности ног, на лодыжках, на лице, руках, ягодицах. Имеет вид возвышающихся красных узелков с подкожной индурацией. Узлы могут изъязвляться, разрешаются на 10-14 день без рубцевания, но оставляют гиперпигментацию после заживления.
3) Поражение глаз: Высокий риск имеют молодые мужчины и более низкий – пожилые женщины.
Обычно поражение - двустороннее, типичен панувеит с рецидивами обострений воспалительных атак.Задний увеит имеет плохой прогноз для зрения – периартериит и перифлебит с окклюзивным васкулитом сетчатки, ретинит и поражение стекловидного тела с геморрагиями в нем, неврит зрительного нерва, перипапиллярный отек и редко хориоидит. Эта симптоматика может привести к потере зрения при неадекватном запоздалом лечении. Передний увеит имеет лучший прогноз для зрения, включает ирит, иридоциклит, гипопион, склерит, эписклерит, кератит, редко конъюнктивит. Проявлениями увеита являются ощущения «тумана перед глазами», боль в периорбитальной области, фотофобия, слезотечение, перикорнеальная гиперемия
4) Язвы гениталий: Локализуются у мужчин на мошонке и половом члене. У женщин на больших и малых половых губах, вульве, влагалище, шейке матки. Обострения часто возникают перед менструацией. Язвы сравнимы с афтами, но развиваются реже - 2-3 раза в год. Чаще болезненные, реже - асимптомные. В большинстве случаев оставляют белые или пигментированные рубчики. Перианальные язвы встречаются у больных обоего пола, крупные и глубокие.
Дифференциальный диагноз при ББ проводят со следующими заболеваниями и состояниями: герпетическая и ВИЧ инфекции, пузырчатка, кератодермия, Sweet- синдром, реактивный артрит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, саркоидоз, узловатая эритема (ассоциируемая с другими заболеваниями), гематологические заболевания.
Лечение. Основой лечения являются противовоспалительные стероиды, но после прекращения лечения могут возникнуть кортикозависимость и рецидивы. Предписано также одновременное применение иммунодепрессантов (например, азатиоприна, циклофосфамида, метотрексата), но их действие отсрочено. Эффективными средствами являются инфликсимаб и альфа-интерферон (2a или 2b), в особенности при тяжелом увеите, в случае сосудистых симптомов применяются антиагреганты или антикоагулянты. Колхицит облегчает кожно-слизистые симптомы. Эффективность зависит от своевременного начала лечения и выполнения пациентом рекомендаций врача.
