Доброкачественные (невусы)

БИЛЕТ №4.

Вопрос 1.

(Это лекция)

Меланома является злокачественной опухолью нейроэктодермального происхождения, развивающейся из меланоцитов, расположенных преимущественно в коже.

Самая высокая заболеваемость меланомой кожи зарегистрирована в США и Австралии, где показатели ее доходят до 20-40 на 100тыс.населения

Следует отметить что среди всех злокачественных опухолей кожи меланома занимает особое место. Так составляя структурно не более 10% всех форм рака кожи она ответственна за 80% случаев смертей приходящихся на группу злокачественных опухолей кожи.

Формы меланомы: кожная, глазная (сетчатка, конъюктива), внекожная (прямая кишка, гениталии).

Меланома считается иммуногенной опухолью, потому что в клиническом развитии достаточно часто демонстрирует феномен частичной спонтанной регрессии и в 1-2% случаев полную регрессию очага.

Феномен спонтанной регрессии меланомы кожи безусловно свидетельствует о существовании специфического иммунного ответа на формирующуюся опухоль

В случае полной регрессии на коже возникает полностью депигментированный очаг. Который со временем может приобретать цвет кожи.

Меланома кожи обладает вариабельным течением и может быть на ранних стадиях своего развития полностью излечена хирургически.

Однако часто из-за несвоевременного выявления примерно у половины заболевших развиваются метастазы.

Опухоль может метастазировать как лимфогенно так и гематогенно. Лимфогенное метастазирование представлено несколькими вариантами: поражение региональных л/у→появление транзиторных метастазов→пор-е транзиторных л/у.

На втором этапе развивается гематогенное метастазирование поражающее внутренние органы: 1.легкие и печень 2. Головной мозг и надпочечники 3. Кости.

Уровни инвазии по CLARK (1967г)

I уровень - клетки меланомы находятся в пределах эпидермиса, и характер инвазии соответствует меланоме in situ

II уровень – опухоль разрушает базальную мембрану и инвазирует верхние отделы сосочкового слоя

III уровень – клетки меланомы заполняют весь сосочковый слой дермы

IY уровень – инвазия ретикулярного слоя дермы

Y уровень – инвазия подлежащей подкожной клетчатки

В 1970г A.Breslow предложил еще одну методику установления микростадии первичной меланомы кожи. Суть ее заключалась в измерении толщины опухоли или ее максимального вертикального размера в миллиметрах.

Проведенные многочисленные клинические исследования по изучению факторов прогноза меланомы позволили выявить высокую значимость определения уровней инвазии и толщины опухоли.

Выживаемость больных после удаления первичной меланомы и/или метастазов в регионарные лимфоузлы напрямую связана с микростадией болезни и степенью вовлеченности лимфатических коллекторов.

Характеристика меланомы:

Ассиметрия - когда одна половина не соответствует второй; граница – границы или края родинки неровные или неправильные; цвет - изменение цвета родинки на всем протяжении; диаметр – диаметр родинки больше чем ластик карандаша (6 мм).

Основными симптомами злокачественной трансформации новообразования кожи являются любые изменения его размеров, формы и характера пигментации.

Настораживающими следует считать зуд в области новообразовния, изъязвление его поверхности, появление кровоточивости.

Типы: поверхностно-распрастроняющийся, лентиго-меланома, узловой тип.

Несмотря на наружную локализацию опухоли продолжает оставаться значительным число больных, которые обращаются за помощью на стадии, когда болезнь приобретает системный характер.

Стадия заболевания	Методы лечения
1	хирургический
2	Хирургический, адъювантное лечение
3	Хирургический, адъювантное лечение
4	Системное лечение, циторедуктивная хирургия

Хирургический метод лечения остается ведущим для больных меланомой кожи. Основные рекомендации по хирургическому иссечению первичной меланомы касаются границ отступа от опухоли. Для меланомы in situ адекватным является отступ 0.5-1см, при предполагаемой толщине опухоли до 1мм отступ составляет 1см, от 1до 4мм – 2см, при более 4мм- 4 см

Профилактическая лимфаденэктомия не рекомендуется в рутинной практике.

Дополнительное профилактическое лечение показано больным имеющим промежуточный и высокий риск возникновения рецидивов и метастазов заболевания.

Иммуностимулирующие препараты левамизол, интерферон, вакцина БЦЖ

Х/терапия (декарбозин, ломустин, цисплатина).

Целью хирургической агрессии при данной патологии является кожа определяющая внешний вид. В лечении опухолей кожи используются методы пластической хирургии для одномоментного закрытия полноценными тканями дефектов кожи при локализации в области головы и шеи, кисти и предплечья, в области стопы, там, где требования к функциональному и внешнему виду особенно высоки.

Профилактика заключается прежде всего в своевременном выявлении и активном лечении предраковых дерматозов, что требует онкологической настороженности у дерматологов

Важная роль санитарного просвещения населения с целью обращения больных в возможно ранние сроки болезни.

Важно предупреждение населения о вредных последствиях воздействия избыточной инсоляции, особенно для блондинов со светлой кожей. Имеет значение соблюдение техники безопасности на производстве, связанном с воздействием канцерогенных веществ; рабочие, занятые на таких производствах, должны систематически проходить осмотр у профпатолога, онколога и дерматолога.

(Это с интернета)

Факторы, способствующие малигнизации пигментных невусов, меры профилактики их озлокачествления.

Весьма важным обстоятельством является то, что приблизительно у 70 % больных меланома развивается на месте существующего пигментного невуса. Пигментные невусы или родимые пятна согласно Международной гистологической классификации опухолей кожи (ВОЗ) относятся к доброкачественным опухолям.

Доброкачественные (невусы)

Пограничный невус.

Сложный невус.

Внутридермальный невус.

Эпителлоид и (или) веретеноклеточный невус.

Невус из баллонообразных клеток.

Галоневус.

Гигантский пигментированный невус.

Фиброзная папула носа (инволюционный невус).

Голубой невус.

Клеточный голубой невус.

Предраковые изменения

Предраковый меланоз, меланотическое пятно Хатчинсона

Злокачественные

Злокачественная меланома.

Злокачественная меланома, возникшая из предракового меланоза, включая меланотическое пятно Хатчинсона.

Злокачественная меланома, возникшая из голубого невуса.

Злокачественная меланома, возникшая из гигантского пигментировав го невуса.

Неопухолевые пигментные поражения

Монгольское пятно.

Лентиго.

Эфелид.

Пигментные невусы встречаются, по различным данным, у 25-50 % больных. Преимущественной их локализацией является область головы и шеи. К меланомо-опасным невусам относятся следующие:

Меланоз Дюбрейя (в 80 % случаев).

Гигантский пигментный невус (до 13 % случаев).

Голубой (синий) невус.

Невус Отта.

Пограничный невус (предраковый дерматоз, который может быть пятнистым, кокардным, мишенеподобным).

Смешанный (сложный) невус (в 50-80 % случаев)

Ювенильная меланома (веретеноклеточный невус, эпителиоидный невус).

Диспластический невус (предшественник меланом).

Пигментный внутридермальный невус.

Лентиго.

Невусы бывают врожденные и приобретенные. Появляются в детском возрасте, с ростом организма они увеличиваются в размерах и, как правило, прекрщают свой рост после периода полового созревания. С возрастом невусы обычно депигментируются и фиброзируются.

Среди факторов, способствующих малигнизации невусов, следует отметить повышенную инсоляцию, различные виды травм, эндокринные и генетические факторы. Более половины больных меланомой отмечают связь заболевания с механической травмой существующего невуса. Функциональные изменения эндокринной системы при половом созревании, беременности, климаксе оказывают влияние на пигментный обмен и могут способствовать возникновению меланомы кожи. Обусловленные генетическими факторами цвет кожи, волос, глаз, наличие лентикулов (веснушек), число, размер и форма пигментных пятен на разных частях тела, реакция кожи на ультрафиолетовые лучи влияют на частоту развития меланомы. Существование так называемых семейных меланом свидетельствует о значении генетических факторов в этиологии меланомы. Мерами профилактики меланом кожи являются: