double arrow

ТЕМА 3. РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ



 

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ:

1. Факторы, способствующие возникновению рака щитовидной железы.

2. Патоморфологическую классификацию рака щитовидной железы.

3. Клиническую картину рака, " сигналы тревоги".

4. Систему обследования при узловых образованиях в щитовидной железе.

5. Принципы лечения больных.

 

УМЕТЬ:

1. Собрать анамнез и провести физикальное обследование щитовидной железы и лимфатических узлов шеи.

2. Заподозрить рак у больного с узловым образованием в щитовидной железе.

3. Заподозрить метастазы рака при наличии у больного увеличенных лимфатических узлов.

 

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Проведения обследования больного с подозрением на рак щитовидной железы.

2. Составления плана обследования больного с подозрением на рак щитовидной железы.

3. Выбора методов лечения больного раком щитовидной железы.

4. Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком щитовидной железы.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Щитовидная железа в норме имеет гладкую поверхность и эластическую консистенцию, узловых образований не содержит. 

2. Регионарными лимфатическими узлами щитовидной железы являются глубокие передние и латеральные шейные лимфатические узлы.




СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. При обследовании у больной обнаружен узел в щитовидной железе. О каких заболеваниях можно думать?

2. Год назад больная обнаружила плотный безболезненный лимфатический узел диаметром 2 см в сонном треугольнике. Возможен ли метастаз рака щитовидной железы в этой анатомической области? Как поступить врачу?

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Заболеваемость раком щитовидной железы в экономически развитых странах возрастает.

2. Рак щитовидной железы чаще возникает у женщин. Наиболее многочисленной группой являются лица в возрасте 40 – 60 лет.

3. Факторами, предрасполагающими к возникновению рака щитовидной железы, являются ионизирующая радиация, эндемический зоб, гормональные нарушения, генетическая предрасположенность.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больной 45 лет в левой доле щитовидной железы год назад появилось эластическое образование. Узел постепенно увеличивается. Установите предположительный диагноз?

2. Содержание йода в почве северо-восточных районов Белоруссии ниже, чем в южных на границе с Украиной, что способствует возникновению эндемического зоба. Сопоставьте все известные Вам факты и решите, в каком из этих регионов ожидается более интенсивный рост заболеваемости раком щитовидной железы в ближайшие десятилетия.



 

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Опухоль чаще всего представляет собой плотный гомогенный узел белого цвета различных размеров.

2. Фолликулярный, папиллярный, недифференцированный и плоскоклеточный рак различаются по гистогенезу, течению и прогнозу.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больной узловой зоб щитовидной железы. Является ли обязательным срочное гистологическое исследование препарата после операции по поводу зоба?

2. Для каких гистологических форм рака щитовидной железы характерно быстрое, а для каких медленное течение?

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Единственным симптомом рака часто является плотный безболезненный узел с неровной поверхностью, прощупываемый в щитовидной железе.

2. Наличие любого из "сигналов тревоги" требует применения специальных методов обследования щитовидной железы с целью исключения рака.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больной в щитовидной железе случайно обнаружен небольшой (1,5х 2,0см) безболезненный плотно – эластический узел. С чем дифференцировать? Что предпринять?

2. Больная на протяжении 5 лет больна токсическим диффузным зобом. 3 мес назад в одном из участков появилось уплотнение. Эндокринолог назначил мерказолил. Правильна ли тактика?

 

ДИАГНОСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Клинический минимум подозрения на рак щитовидной железы или лимфатических узлов, ультразвуковое и изотопное сканирование.

2. Срочное гистологическое исследование препарата показано всем больным, оперированным по поводу зоба или других заболеваний щитовидной железы.

 

СТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больной в течение 1,5 лет прощупывается увеличенный до 2 см эластический лимфатический узел в латеральной области шеи. Узел не увеличивается. Что предпринять?

2. У больной узловой нетоксический зоб в течение 5 лет. Произведена энуклеация узла. Через 2 мес в оставшейся доле снова появился узел. Ваш диагноз? Какие допущены ошибки?

 

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Единственным радикальным методом лечения рака щитовидной железы является оперативное вмешательство.

2. Радикальными операциями являются внекапсулярное удаление доли и перешейка, субтотальная или тотальная тиреоидэктомия.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больного рак щитовидной железы 11б стадии папиллярного строения. Дайте обоснования плану лечения.

2. Больному выполнена энуклеация зоба. Заключение гистолога: рак щитовидной железы. Как поступить хирургу?

 

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

 

ВОЗВРАТНЫЙ ГОРТАННЫЙ НЕРВ – ветвь блуждающего нерва, иннервирует мышцы гортани. Расположен между трахеей и пищеводом, соприкасается со щитовидной железой. Сдавление нерва опухолью вызывает односторонний парез мышц гортани, проявляется афонией.

ЗОБ РИДЕЛЯ – хронический тиреоидит с разрастанием соединительной ткани и гибелью фолликулярного эпителия. Характеризуется плотной консистенцией, железа подвижна.

ЗОБ ХАШИМОТО – хронический тиреоидит аутоиммунного генеза. Характеризуется диффузным увеличением железы. Консистенция ее эластическая, подвижность сохранена. Сопровождается симптомами гипотиреоза, повышением титра антител к тиреоглобулину, изменением гормонального статуса.

КАЛЬЦИТОНИН – гормон, снижающий уровень кальция в крови, антагонист паратиреоидного гормона (гормон околощитовидных желез). Вырабатывается околофолликулярными клетками.

ОКОЛОФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КЛЕТКИ (син.: парафолликулярные клетки) – располагаются в строме, окружающей фолликулы, не поглощают йод, но продуцируют кальцитонин. Из этих клеток возникает медуллярный рак.

ПРОСТАГЛАНДИНЫ – биологически активные соединения, относящиеся к ненасыщенным жирным кислотам. Вырабатываются клетками различных органов. Оказывают влияние на энергетический обмен, сократительную способность мышц и сосудов, желудочную секрецию и др.

СЕРОТОНИН – биологически активный биогенный амин, является медиатором нервной системы. Содержится во всех клетках.

ТИРЕОГЛОБУЛИН – соединение гормона щитовидной железы с белком. Образуется в фолликулах железы. При расщеплении освобождаются гормоны тироксин и трийодтиронин.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ – удаление всей щитовидной железы. Субтотальная тиреоидэктомия – почти полное удаление щитовидной железы. Радикальные операции при раке.

ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ) – повышает распад тиреоглобулина, что приводит к повышенному выделению в кровь тироксина и трийодтиронина. Стимулирует пролиферативные процессы в щитовидной железе.

ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КЛЕТКИ (ТИРОЦИТЫ) – клетки, образующие стенку фолликулов. Продуцируют тиреоглобулин. Из фолликулярных клеток развивается фолликулярный и папиллярный рак щитовидной железы.



Сейчас читают про: