ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ
ЗНАТЬ:
1. Факторы, способствующие возникновению рака щитовидной железы.
2. Патоморфологическую классификацию рака щитовидной железы.
3. Клиническую картину рака, " сигналы тревоги".
4. Систему обследования при узловых образованиях в щитовидной железе.
5. Принципы лечения больных.
УМЕТЬ:
1. Собрать анамнез и провести физикальное обследование щитовидной железы и лимфатических узлов шеи.
2. Заподозрить рак у больного с узловым образованием в щитовидной железе.
3. Заподозрить метастазы рака при наличии у больного увеличенных лимфатических узлов.
ИМЕТЬ НАВЫК:
1. Проведения обследования больного с подозрением на рак щитовидной железы.
2. Составления плана обследования больного с подозрением на рак щитовидной железы.
3. Выбора методов лечения больного раком щитовидной железы.
4. Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком щитовидной железы.
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ЗАПОМНИТЕ:
1. Щитовидная железа в норме имеет гладкую поверхность и эластическую консистенцию, узловых образований не содержит.
2. Регионарными лимфатическими узлами щитовидной железы являются глубокие передние и латеральные шейные лимфатические узлы.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. При обследовании у больной обнаружен узел в щитовидной железе. О каких заболеваниях можно думать?
2. Год назад больная обнаружила плотный безболезненный лимфатический узел диаметром 2 см в сонном треугольнике. Возможен ли метастаз рака щитовидной железы в этой анатомической области? Как поступить врачу?
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЗАПОМНИТЕ:
1. Заболеваемость раком щитовидной железы в экономически развитых странах возрастает.
2. Рак щитовидной железы чаще возникает у женщин. Наиболее многочисленной группой являются лица в возрасте 40 – 60 лет.
3. Факторами, предрасполагающими к возникновению рака щитовидной железы, являются ионизирующая радиация, эндемический зоб, гормональные нарушения, генетическая предрасположенность.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. У больной 45 лет в левой доле щитовидной железы год назад появилось эластическое образование. Узел постепенно увеличивается. Установите предположительный диагноз?
2. Содержание йода в почве северо-восточных районов Белоруссии ниже, чем в южных на границе с Украиной, что способствует возникновению эндемического зоба. Сопоставьте все известные Вам факты и решите, в каком из этих регионов ожидается более интенсивный рост заболеваемости раком щитовидной железы в ближайшие десятилетия.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЗАПОМНИТЕ:
1. Опухоль чаще всего представляет собой плотный гомогенный узел белого цвета различных размеров.
2. Фолликулярный, папиллярный, недифференцированный и плоскоклеточный рак различаются по гистогенезу, течению и прогнозу.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. У больной узловой зоб щитовидной железы. Является ли обязательным срочное гистологическое исследование препарата после операции по поводу зоба?
2. Для каких гистологических форм рака щитовидной железы характерно быстрое, а для каких медленное течение?
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЗАПОМНИТЕ:
1. Единственным симптомом рака часто является плотный безболезненный узел с неровной поверхностью, прощупываемый в щитовидной железе.
2. Наличие любого из "сигналов тревоги" требует применения специальных методов обследования щитовидной железы с целью исключения рака.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. У больной в щитовидной железе случайно обнаружен небольшой (1,5х 2,0см) безболезненный плотно – эластический узел. С чем дифференцировать? Что предпринять?
2. Больная на протяжении 5 лет больна токсическим диффузным зобом. 3 мес назад в одном из участков появилось уплотнение. Эндокринолог назначил мерказолил. Правильна ли тактика?
ДИАГНОСТИКА
ЗАПОМНИТЕ:
1. Клинический минимум подозрения на рак щитовидной железы или лимфатических узлов, ультразвуковое и изотопное сканирование.
2. Срочное гистологическое исследование препарата показано всем больным, оперированным по поводу зоба или других заболеваний щитовидной железы.
СТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. У больной в течение 1,5 лет прощупывается увеличенный до 2 см эластический лимфатический узел в латеральной области шеи. Узел не увеличивается. Что предпринять?
2. У больной узловой нетоксический зоб в течение 5 лет. Произведена энуклеация узла. Через 2 мес в оставшейся доле снова появился узел. Ваш диагноз? Какие допущены ошибки?
ЛЕЧЕНИЕ
ЗАПОМНИТЕ:
1. Единственным радикальным методом лечения рака щитовидной железы является оперативное вмешательство.
2. Радикальными операциями являются внекапсулярное удаление доли и перешейка, субтотальная или тотальная тиреоидэктомия.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. У больного рак щитовидной железы 11б стадии папиллярного строения. Дайте обоснования плану лечения.
2. Больному выполнена энуклеация зоба. Заключение гистолога: рак щитовидной железы. Как поступить хирургу?
КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.
ВОЗВРАТНЫЙ ГОРТАННЫЙ НЕРВ – ветвь блуждающего нерва, иннервирует мышцы гортани. Расположен между трахеей и пищеводом, соприкасается со щитовидной железой. Сдавление нерва опухолью вызывает односторонний парез мышц гортани, проявляется афонией.
ЗОБ РИДЕЛЯ – хронический тиреоидит с разрастанием соединительной ткани и гибелью фолликулярного эпителия. Характеризуется плотной консистенцией, железа подвижна.
ЗОБ ХАШИМОТО – хронический тиреоидит аутоиммунного генеза. Характеризуется диффузным увеличением железы. Консистенция ее эластическая, подвижность сохранена. Сопровождается симптомами гипотиреоза, повышением титра антител к тиреоглобулину, изменением гормонального статуса.
КАЛЬЦИТОНИН – гормон, снижающий уровень кальция в крови, антагонист паратиреоидного гормона (гормон околощитовидных желез). Вырабатывается околофолликулярными клетками.
ОКОЛОФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КЛЕТКИ (син.: парафолликулярные клетки) – располагаются в строме, окружающей фолликулы, не поглощают йод, но продуцируют кальцитонин. Из этих клеток возникает медуллярный рак.
ПРОСТАГЛАНДИНЫ – биологически активные соединения, относящиеся к ненасыщенным жирным кислотам. Вырабатываются клетками различных органов. Оказывают влияние на энергетический обмен, сократительную способность мышц и сосудов, желудочную секрецию и др.
СЕРОТОНИН – биологически активный биогенный амин, является медиатором нервной системы. Содержится во всех клетках.
ТИРЕОГЛОБУЛИН – соединение гормона щитовидной железы с белком. Образуется в фолликулах железы. При расщеплении освобождаются гормоны тироксин и трийодтиронин.
ТИРЕОИДЭКТОМИЯ – удаление всей щитовидной железы. Субтотальная тиреоидэктомия – почти полное удаление щитовидной железы. Радикальные операции при раке.
ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ) – повышает распад тиреоглобулина, что приводит к повышенному выделению в кровь тироксина и трийодтиронина. Стимулирует пролиферативные процессы в щитовидной железе.
ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КЛЕТКИ (ТИРОЦИТЫ) – клетки, образующие стенку фолликулов. Продуцируют тиреоглобулин. Из фолликулярных клеток развивается фолликулярный и папиллярный рак щитовидной железы.