Тема: Средства, влияющие на периферическую нервную систему

Периферическая нервная система включает афферен­тную иннервацию (нервные волокна, по которым возбуж­дение от органов и тканей поступает в ЦНС) и эфферент­ную иннервацию (нервные волокна которой проводят возбуждение от ЦНС к органам и тканям).

Средства, влияющие на афферентную иннервацию

К афферентной иннервации относятся чувствительные нервные окончания и чувствительные нервные волокна. Чувствительные нервные окончания (чувствительные рецепторы) расположены в органах и тканях и способны воспринимать разного рода раздраже­ния. Существуют болевые рецепторы, температурные рецепторы, рецепторы осязания (тактильные), обоняния, вкуса.

Различают:

· ЛС, угнетающие афферентную иннервацию

· ЛС, стимулирующие окончания афферентных нервов

Лекарственные вещества, угнетающие афферентную иннервацию, могут по­нижать чувствительность окончаний афферентных нервных волокон, и/или уг­нетать проведение возбуждения по чувствительным нервным волокнам (местноанестезирующие средства). Кроме того, используются вещества, которые препятствуют воздействию раздражающих факторов (в том числе раздражающих веществ) на чувствительные нервные окончания (вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства).

Классификация средств, угнетающих афферентную иннервацию:

1. Местноанестезирующие средства (местные анестетики):

· Эфирные производные ароматических кислот (эфиры): кокаин, тетракаин, бензокаин, прокаин и др.

· Амидные производные ароматических кислот (амиды): лидокаин, артикаин, бупивакаин и др.

2. Вяжущие средства:

· органические - танин, настои и отвары шалфея, ромашки, дуба, зверобоя и др.

· неорганические – соединения висмута (висмута трикалия дицитрат, дерматол, ксероформ, де-нол и др.), цинка сульфат, серебра нитрат, свинца ацетат.

3. Обволакивающие средства:

· органические (слизи)

· неорганические (алюминия гидроокись и др.).

4. Адсорбирующие средства: активированный уголь, полифепан, тальк и др.

Местноанестезирующие средства (МА) (от греч. anesthesis — боль, ощу­щение, и an — приставка отрицания) понижают чувствительность окончаний афферентных нервных волокон, и/или угнетают проведение возбуждения по не­рвным волокнам.

Название местные объясняется тем, что анестетики этой группы вызывают потерю чувствительности (в первую очередь болевой, а затем температурной и тактильной) в месте применения, в отличие от общих анестетиков (средств для наркоза), оказывающих общее действие на организм с выключением сознания.Механизм действия местных анестетиков обусловлен блокадой Na⁺-каналов в мембранах нервных окончаний и волокон. В связи с блокадой Na⁺-каналов нарушаются процессы деполяризации мем­браны нервных окончаний и волокон, возникновение и распрост­ранение потенциалов действия.

При резорбтивном действии местных анестетиков может про­явиться их влияние на ЦНС. В этом случае местные анестетики могут вызывать беспокойство, тремор, судороги (угнетение тормоз­ных нейронов), а в более высоких дозах – оказывать угнетающее вли­яние на дыхательный и сосудодвигательный центры.

Виды анестезии.

Поверхностная анестезия (терми­нальная анестезия) – в основном анестезия слизистых оболочек (глаз, носа, носоглотки и т.д.). При нанесении анестетика на сли­зистую оболочку она утрачивает чувствительность, так как анесте­тик блокирует чувствительные нервные окончания (терминали) в слизистой оболочке. Поверхностная анестезия используется в глазной практике (напри­мер, при удалении инородных тел из роговицы), в оториноларинголо­гии (при операциях на слизистой оболочке носа, носоглотки), а также при интубации, введении бронхоскопов, эзофагоскопов и др.

Проводниковая анестезия (регионарная анестезия). Если раствор местного анестетика ввести в ткань, окружающую нерв, который содержит чувствительные волокна, то в месте введения ане­стетика происходит блокада чувствительных нервных волокон. В связи с этим вся область, иннервируемая данным нервом, утрачивает чув­ствительность. Такой вид местного обезболивания носит название проводниковой анестезии (блокада нервных проводников).

Инфильтрационная анестезия. Раствор местного анестетика невысокой концентрации (0,25-0,5%), но в больших ко­личествах (200-500 мл) вводят в ткани (кожа, подкож­ная клетчатка, мышцы, ткани внутренних органов). Происходит «про­питывание» (инфильтрирование) тканей раствором анестетика. При этом блокируются чувствительные нервные окончания и чувствитель­ные нервные волокна, которые находятся в зоне действия анестетика. Инфильтрационную анестезию используют при многих хирурги­ческих операциях, в том числе при операциях на внутренних орга­нах. Так же, как и для проводниковой анестезии, для инфильтраци­онной анестезии нельзя применять токсичные анестетики, так как они могут попадать в общий кровоток и оказывать резорбтивное токсическое действие.

Вяжущие средства

Механизм действия этих ЛС заключается в обратимой коагуляции (уплотнении) поверхностных белков слизистых оболочек. Об­разовавшаяся белковая пленка защищает клетки слизистой оболочки и чувствительные нервные окончания от действия различных раз­дражающих веществ. При этом уменьшаются боль, отек и гипере­мия слизистой оболочки. Таким образом, вяжущие вещества дей­ствуют как местные противовоспалительные средства. Кроме вяжущего, они оказывают некоторое противомикробное (антисептичес­кое) действие, так как вызывают коагуляцию белков микробных клеток.

К органическим вяжущим средствам относятся танин, отвар коры дуба, настои листьев шалфея, цветков ромашки, травы зверобоя, пло­дов черникии др. Эти средства применяют в виде полосканий, сма­зывания при воспалении слизистой оболочки рта, горла. Настои зверобоя, черники назначают внутрь при воспалительных заболе­ваниях желудочно-кишечного тракта.

Неорганические вяжущие средства – висмута нитрат основной, висмута трикалия дицитрат, дерматол, ксероформ, свинца ацетат, квасцы, цинка сульфатоказывают в небольших концентрациях вяжущее и противомикробное действие. В высоких концентрациях неорганические вяжущие средства могут вызывать необратимую коагуляцию белков и тем самым оказывать прижигающее действие.

Как вяжущие средства их применяют при воспалительных забо­леваниях слизистых оболочек и кожи: висмута нитрат основной, дерматол и ксероформ в виде мазей, свинца ацетат и квасцы в виде промываний и примочек, цинка сульфат в виде глазных капель при конъюнктивитах и в виде промываний при уретритах, вагинитах.

Обволакивающие средства (крахмальная слизь, слизи из семени льна, риса и пр.) образуют с водой коллоидные растворы, которые покрывают слизистые оболочки и препятствуют действию на них раздражающих веществ, защищая чувствительные нервные окончания. Они находят применение при воспалительных поражениях сли­зистой оболочки желудка (гастрит, язвенная болезнь) и кишечника (энтероколит). Крахмальную и льняную слизи назначают совместно или непосредственно перед приемом лекарственных веществ, обладающих раздражающими свойствами. Об­волакивающие средства назначают продолжительное время (2-3 недель) при отрав­лениях кислотами и щелочами с целью защиты воспаленной и изъязвленной по­верхности.

Адсорбирующие средства – это тонко измельченные порошкообразные вещества, имеющие большую адсорбционную поверхность. Адсорбирующие вещества не должны растворяться в воде, оказывать раздражающее действие и вступать во вза­имодействие с другими веществами. Покрывая кожу или слизистые оболочки, эти вещества адсорбируют на своей поверхности различные химические соединения и защищают чувствительные нервные окончания от их раздражающего действия.

Средства, стимулирующие окончания афферентных нервов

Различные фармакологические вещества, стимулирующие (возбуждающие) чувстви­тельные рецепторы, могут обладать разной степенью избиратель­ности действия. Вещества, которые оказывают универсальное стимулирующее действие на различные рецепторы, называют раздражающими сред­ствами. Кроме того, существуют группы веществ, которые избирательно стимулируют определенные рецепторы.

Различают:

1. Раздражающие средства: горчичное эфирное масло, масло терпентинное, спирт этиловый (10-20%), препараты перца стручкового и др.

2. Средства избирательного рефлекторного действия:

· стимулирующие вкусовые рецепторы (горечи - настойка полыни, сок подорожника и др.)

· стимулирующие рецепторы слизистой желудка (отхаркивающие - настой травы термопсиса и др.)

· стимулирующие рецепторы кишечника (слабительные)

· стимулирующие холодовые рецепторы (ментол)

· стимулирующие рецепторы слизистой носа (пары10% раствора аммиака)