Средства для наркоза

Наркоз – обратимое угнетение ЦНС, которое сопровождается потерей сознания, утратой чувствительности, снижением рефлек­торной возбудимости и мышечного тонуса. В связи с этим во время наркоза создаются благоприятные условия для проведения хирур­гических операций. Различают четыре стадии наркоза:

Стадия анальгезии – утрата болевой чувствительности при сохра­нении сознания. Дыхание, пульс, артериальное давление мало изме­нены.

Стадия возбуждения. Сознание полностью утрачено. Вместе с тем, некоторые функции ЦНС активируются. У пациентов развивается двигательное и речевое возбуждение (они могут кричать, плакать, петь). Резко повышается мышечный тонус. Усиливаются кашлевой и рвотный рефлексы (возможна рвота). Дыхание и пульс учащены, артериальное давление повышено. Считают, что возбуждение связа­но с угнетением тормозных процессов в головном мозге.

Стадия хирургического наркоза. Угнетающее влияние углубляется. Явления возбуждения проходят. Угнетаются безусловные рефлексы, снижается мышечный тонус. Дыхание урежается, артериальное давление стабилизируется. В этой стадии раз­личают 4 уровня: 1) легкий наркоз, 2) средний наркоз, 3) глубокий наркоз, 4) сверхглубокий наркоз.

Агоналъная стадия. При передозировке угнета­ются дыхательный и сосудодвигательный центры. Дыхание становит­ся редким, поверхностным. Пульс частый, слабого наполнения. Арте­риальное давление резко снижено. Наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек. Зрачки максимально расширены. Смерть насту­пает в связи с сердечной недостаточностью и остановкой дыхания.

Классификация средств для наркоза:

1. Средства для ингаляционного наркоза

а) Летучие жидкости: Галотан, Энфлуран, Изофлуран, Севофлуран  

Диэтиловый эфир

б) Газообразные средства: Динитрогена оксид    

2. Средства для неингаляционного наркоза: Тиопентал-натрий, Гексобарбитал, Метогекситал, Натрия оксибат, Пропофол, Кетамин.

Снотворные

Снотворные средства – лекарственные вещества, которые вызывают у человека состояние, близкое к естественному сну. Применяются при бессон­нице с целью облегчения засыпания и обеспечения нормальной продолжитель­ности сна. Основное действие снотворных средств направлено на облегчение процес­са засыпания, и/или на удлинение продолжительности сна. В зависимости от этого используются снотворные средства разной продолжительности действия. В небольших дозах снотворные средства оказывают седативный (успокаиваю­щий) эффект. К снотворным средствам предъявляются следующие основные требования: они должны быстро вызывать сон и поддерживать его оптимальную продолжитель­ность, не нарушать естественного соотношения между фазами сна (не нарушать структуру сна), не вызывать угнетения дыхания, нарушения памяти, привыка­ния, физической и психической зависимости. В настоящее время нет снотвор­ных средств, которые бы в полной мере удовлетворяли всем этим требованиям.

Классификация снотворных средств по механизму действия:

1. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов

а) Производные бензодиазепина: нитразепам, флунитразепам, триазолам, мидазолам и др.

б) Препараты другой химической структуры (небензодиазепины): зопиклон, золпидем, залеплон.

2) Агонист барбитуратных рецепторов: фенобарбитал.

3) Антагонист (блокатор) Н₁-гистаминовых рецепторов: доксиламин.

4) Снотворные других групп: мелатонин

Противоэпилептические средства

Эпилепсия – хроническое заболевание ЦНС, которое проявля­ется периодически возникающими приступами (припадками) с на­рушениями сознания, с судорожными проявлениями или без них. Различают парциальные (фокальные, очаговые) судороги и ге­нерализованные судороги.

Классификация противоэпилептических средств по механизму действия:

1. Средства усиливающие тормозные процессы в ЦНС (повышают ГАМК-ергическую активность): фенобарбитал, примидон, клоназепам, диазепам, вальпроевая кислота, габапентин и др.

2. Средства угнетающие процессы возбуждения в ЦНС:

а) блокаторы натриевых каналов: карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота,

б) блокаторы кальциевых каналов Т-типа: этосуксимид, вальпроевая кислота,

в) уменьшают высвобож­дение возбуждающих аминокислот: ламотриджин.

Для подавления процессов возбуждения в ЦНС применяют лекар­ственные вещества, которые блокируют Na⁺-каналы (фенитоин, карбамазепин), Са²⁺-каналы (этосуксимид), уменьшают высвобож­дение возбуждающих аминокислот (ламотриджин).

Для активации тормозных процессов применяют вещества, ко­торые усиливают действие тормозного медиатора ЦНС - ГАМК (фенобарбитал, диазепам, клоназепам, габапентин).

Для предупреждения парциальных судорог используют фенитоин, карбамазепин, вальпроат, а также габапентин, ламотриджин, кло­назепам, топирамат.

Для предупреждения тонико-клонических судорог применяют фе­нитоин, фенобарбитал, карбамазепин, вальпроат, примидон, а так­же ламотриджин.

Для предупреждения абсансов назначают этосуксимид, вальпроат.

При миоклонических судорогах применяют вальпроат, клоназе­пам, а также ламотриджин.

Для купирования (прекращения) эпилептического статуса внут­ривенно вводят диазепам, фенитоин-натрий, а в более тяжелых случаях – тиопентал-натрий.