Что может и должен знать больной

О РЕЗУЛЬТАТАХ ОБСЛЕДОВАНИЯ

При физическом, инструментальном и лабораторном исследовании врач получает ряд данных, которые позволяют ему диагностировать то или иное заболевание. Больного глубоко волнуют результаты проведенного обследования, и он с нетерпением ждет их. Умение сообщить больному результаты обследования так, чтобы не вызвать отрицательной реакции, имеет большое значение.

Если при осмотре и обследовании больного врач обнаруживает какую-либо значительную патологию (опухоль, резко расширенные границы сердца, большую печень и т. д.), то он должен стараться не фиксировать на этом внимание больного. Из результатов анализов и инструментального обследования больным должны сообщаться только те сведения, которые в процессе лечения имеют наиболее выраженную тенденцию к нормализации, либо нормализация их зависит, во многом, от самого больного. Так,

- больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки обычно сообщаются цифры кислотности (необходимость соблюдения диеты с ограничением сокогонных веществ), локализация обнаруженной при фиброгастродуоденоскопии или рентгенографии желудка язвы.

- Больные воспалением легких информируются о локализации, величине пневмонии и о

результатах динамического рентгенологического исследования. Сообщение же таким больным результатов исследования мокроты или данных аускультации легких в большинстве случаев является излишним.

- Немаловажное значение имеет сообщение цифр артериального давления (АД) больным гипертонической болезнью. Безусловно, большинство больных должны знать цифры АД, регистрируемые во время гипертонических кризов и при хорошем самочувствии. Однако во время самого криза больным обычно сообщают заниженные цифры АД, чтобы не усугубить их состояние в результате страха кровоизлияния в мозг. При снижении и

улучшении самочувствия больным говорят истинные цифры, которые регистрировались во время криза, особенно, если больные не выполняют рекомендации врачей.

   Безусловно, количество и характер сообщаемой больному информации о результатах обследования зависят во многом от уровня медицинской культуры пациента и поэтому являются индивидуальными.

Однако даже больные врачи не должны (по возможности) знать о наличии у них, на-

пример, «застывшей» монофазной кривой на ЭКГ при инфаркте миокарда, которая в большинстве случаев свидетельствует о развитии аневризмы левого желудочка. Выше уже подчеркивалось, что при любых обстоятельствах больному не должны стать известны результаты исследования, подтверждающего наличие злокачественного новообразования.

  При сообщении результатов обследования врач должен быть очень осторожен, чтобы не вызвать у больного отрицательной реакции. Например, на обходе врач объявляет больной о том, что у нее желудок резко опущен, «до самой матки ». Результат — длительный отказ от приема пищи: «Как я могу есть, когда у меня желудок лежит на матке?». Глубоко

травмирует психику больного неосторожное употребление в его присутствии выражений:

- «Мне не нравится резкий нейтрофильный сдвиг влево»,

- «Смотрите, как деформирован основной зубец ЭКГ»,

- «Похоже на тумор, будем делать прицельный снимок».(Тумор (опухоль) – патологический процесс, представленный новообразованными клетками, в которых происходят изменения генетического аппарата.)

Выдача на руки больному, результатов различных лабораторных исследований, где одновременно указывается и так называемая норма, приводит зачастую к психической травме, возникновению функциональных либо усугублению органических расстройств.

    Это нередко бывает при повышенном содержании холестерина в крови (у больного представление об атеросклерозе!), отсутствии или понижении кислотности желудочного сока (рак желудка!), наличии белка в моче (нефрит!) и т. д.

Иногда рентгенолог в своем заключении отмечает, что луковица двенадцатиперстной кишки нечетко «отшнуровывается». У больного тяжелая депрессия: «Что будет, когда она совсем отшнуруется?!».

  Таким образом, сообщение больному результатов обследования является ответственным моментом взаимоотношений врача и больного.

ЧТО МОЖЕТ И ДОЛЖЕН ЗНАТЬ БОЛЬНОЙ О ДИАГНОЗЕ

СВОЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

      При установлении заболевания большое значение имеет сообщение диагноза. Иногда это легко, в других случаях совсем не просто, даже, возможно, следует подождать с этим сообщением. Сообщение о заболевании может вызвать страх, панику и даже самоубийство. В некоторых случаях истинное положение должно познаваться самим больным, но постепенно, «правда должна дозироваться небольшими порциями». Например, при ин-фаркте миокарда желательно не произносить в первые дни слово «инфаркт», а ограничиться термином «повреждение сердца» и заверить больного, что при соблюдении строгого постельного режима прогноз будет благоприятным.

При сообщении диагноза не следует особенно подробно вдаваться в сущность анатомических и функциональных изменений, ибо у больного могут при этом возникнуть нежелательные ассоциации.

Например, при разъяснении диагноза ишемической болезни сердца больному не следует рассказывать об имеющемся часто при этом заболевании резком сужении коронарных сосудов и опасности развития тромбоза, ибо больной будет со страхом ждать этого состояния, у него может появиться тяжелая психическая депрессия. А это приведет к еще более выраженному ухудшению сердечной деятельности. В этом случае более желательным является объяснение заболевания кратковременным спазмом венечных сосудов, который действительно имеет место во многих случаях. Акцент следует сделать на тех факторах возникновения болезни, которые во многом зависят от самого больного и которые могут быть в дальнейшем устранены при соблюдении соответствующих рекомендаций. Например, к спазму коронарных сосудов ведут такие факторы, как нервное перенапряжение, курение, малая физическая активность и т. д. При разъяснении диагноза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки следует подчеркнуть значение таких факторов, как нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем, курение. 

Отношение больных к своей болезни, самооценка ее — немаловажный фактор в успехе лечения. Одни больные недооценивают тяжесть болезни, недостаточно выполняют рекомендации врачей. Другие, наоборот,излишне пессимистически воспринимают все то, что связано с болезнью со страхом думают о перспективах и конечных итогах своего страдания. В том и другом случае необходимо заставить больного изменить отношение к своей болезни. В первом — заставить серьезнее относиться к ней, во втором — смягчить душевную депрессию, вселить оптимизм в отношении к своему страданию.

  Нельзя при больном выражать сожаление, что он обратился за помощью поздно, что болезнь его запущена и излечить ее поэтому гораздо труднее. Больной будет переживать указанные дефекты и ничего, кроме вреда, для него от этого не произойдет.

Особые трудности возникают у постели безнадежно больного человека. Вопреки тому, что правила морали требуют от человека правдивости и честности, врач обязан говорить неправду такому больному, окружить его вниманием, ободрить и продолжать лечение. Такой диагноз, как рак, не должен быть известен больному, даже если он отказывается от оператив-

ного вмешательства или после выполненной операции, так как и после это го у больного могут быть метастазы. Саму правду можно сказать больному по-разному: так, что ее будет неприятно выслушать, и так, что она обрадует больного. Например, у больного диагностирован рак желудка. На операции диагноз не подтвердился. Можно сказать больному: «Напрасно оперировали», а можно сказать иначе: «Вы счастливый человек, рака у вас нет». Обе фразы справедливы, но больному небезразлично, какая из них останется у него в памяти.

    Таким образом, уже при сообщении диагноза необходимо использовать все возможности для быстрейшего выздоровления больного или значительного улучшения его состояния.