Обязательное и добровольное медицинское страхование

Основы организации системы здравоохранения в России.

Самый главный орган - Министерство здравоохранения и социальной защиты РФ.

Дальше органы в порядке уровней подчинения:

1. Министерства здравоохранения регионов РФ

2. Государственный комитет санитарно-эпидемиологического наздора РФ

3. Органы управления здравоохранения регионов

4. Российская академия медицинских наук (РАМН)

5. МО (медицинские организации), научно-исследовательские учреждения в т.ч. образовательные учреждения, аптеки, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, фармацевтические производства и медицинской техники.

Законодательством РФ предусмотрено 3 формы систем здравоохранения:

Государственная, муниципальная, частная (или коммерческая).

Пример: Клиники при институтах, поликлиники РЖД Газпром – частные, госпитали для полиции военнослужащих – государственные, все клинические больницы в Москве – муниципальные (подчиняются Депздрав г. Москвы).

Основные типы ЛПУ:

· Амбулаторные

· Стационарные

Амбулаторные МО оказывают медицинскую помощь пациентам, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении:

1. Поликлиника – МО, работающая по территориально-участковому принципу.

2. Амбулатория – МО, оказывающая медицинскую помощь в небольших населенных пунктах.

3. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) – МО, оказывающая медпомощь фельдшерско-акушерским персоналом на доврачебном уровне.

4. Медико-санитарная часть (МСЧ) – МО, обслуживающая работников предприятия по цеховому принципу.

5. Здравпункт – включается в состав МСЧ, но находится на территории предприятия.

6. Диспансер – МО, оказывающая специализированную помощь определенной группе больных. (например, кожно-венерологический, наркологический, онко)

7. Травматологический пункт – МО, оказывающая экстренную помощь населению при травмах (или отдельное здание, или отдельный вход).

8. Консультации – женская, детская.

Стационар – МО, оказывающая диагностическую и лечебную помощь пациентам, нуждающимся в круглосуточном лечении, уходе и лечебно-охранительном режиме.

Пример: ГКБ, госпиталь, санатории, профилактории, родильные дома, дома престарелых и хосписы.

Основной закон (после Конституции) - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция). + 165-ФЗ (тоже действует, об ОМС), 326-ФЗ – 2010.

Обязательное и добровольное медицинское страхование.

ОМС подлежат все граждане России (работающие и неработающие) с момента рождения.

ДМС может осуществлять сам пациент или работодатель (корпоративное страхование).

 

 

Учебники в четверг, 10.09 (Светлана Астафьевна)

Философия сестринского дела – это часть общей философии представляет собой систему взглядов на взаимоотношения между сестрой, пациентом, обществом и окружающей средой. Она основана на общечеловеческих принципах этики и морали. В центре этой философии находится человек.

Основной принцип философии сестринского дела (СД) – уважение к жизни, достоинству и правам человека.

Составляющие СД:

Пациент как личность, сестринский уход как наука и искусство, окружающая среда, здоровье, пациент (человек, который нуждается в сестринском уходе и получает его)

Примечание: если еще не оказывается помощь - не пациент, не зашел в клинику – не пациент

Сестринское дело – часть медицинского ухода за здоровьем, специфическая профессиональная деятельность, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменяющейся окружающей среды.

Окружающая среда – совокупность природных, социальных, психологических, духовных факторов жизнедеятельности человека.

Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не просто отсутствие заболевания или немощности (1946, ВОЗ)

Этические элементы философии сестринского дела (ФСД) – этические обязанности, ценности и добродетель (совершенство).

· Этические обязанности – говорить правду, делать добро, не причинять вреда, уважать права пациента, не запугивать его, уважать обязательства других (членов бригады), держать слово, быть преданным своему делу, уважать право (пациента) на самостоятельность.

· Добродетель (совершенство) определяет личные качества, которыми должна обладать хорошая медицинская сестра. Добродетель – это черты характера, которые располагают человека к хорошим поступкам: сострадание, милосердие, терпение, целеустремленность.

· Этические ценности – определяющие цели, которым стремится медицинская сестра: профессионализм, здоровье, здоровая окружающая среда, независимость, человеческое достоинство, забота (уход).

Этический кодекс медицинской сестры. В 1996 году Ассоциацией медицинских сестер России принят этический кодекс медицинской сестры, который отражает современные этические принципы, нормы и стандарты, обязательные в профессиональной деятельности медицинских сестер.

Основные принципы ухода:

· обеспечение безопасности пациента

· конфиденциальность

· уважение к пациенту и поддержание его чувства собственного достоинства

· общение

· поддержание независимости пациента (автономность и принятие решений по лечению)

· обеспечение инфекционной безопасности

Биоэтика – наука о законах, принципах и правах регулирования профессионального поведения медицинских работников, но в условиях использования новых медицинских технологий. Предметом изучения биоэтики являются моральные и нравственные аспекты взаимоотношений между людьми. Основной принцип биоэтики – уважение прав и достоинств человека.

Современный специалист СД – профессионал, не только владеющий медицинскими знаниями и навыками, но и исследователь в области СД, знаток медицинских технологий, личность высокой профессиональной культуры в общении с пациентом, уважающая его права и достоинство.

Примечание: Генная инженерия –методы генетики, связанные с конструированием генов, не существующих в природе. Другие термины: онколог, репродукция, эвтаназия.

Этика - наука о морали.

Область этических вопросов в современной медицине обозначают терминами: медицинская этика, врачебная этика, биоэтика, биомедицинская этика, медицинская деонтология.

Основные проблемы биоэтики:

1) эко, суррогатное материнство, новые репродуктивные технологии. С 1993 разрешена добровольная стерилизация женщин и мужчин.

2) Эвтаназия – в переводе с греческого легкая, хорошая смерть. В России эвтаназия запрещена законом. Активная эвтаназия – прямое причинение сметри пациенту (смертельная инъекция). Пассивная эвтаназия – прекращение действий, поддерживающих жизнь (отключение ИВЛ, искусственного питания).

3) Трансплантация органов и тканей (донорство крови, вопросы пересадки органов от живого донора, от трупа и от животного. (почки -1965, сердце - 1986, печень – 1990, 1 августа 2006 – пересадка легких, трансплантация мозга - в стадии эксперимента).

4) Геномика, клонирование, применение генетически модифицированных пищевых продуктов.

Основные принципы биоэтики:

1) Принцип гуманности, уважение человеческого достоинства и личности

2) Принцип уважения моральной автономии личности (не давим, не запугиваем, не манипулируем)

3) Принцип благодеяния (делать добро)

4) Принцип справедливости

(Принцип  добровольного информированного согласия) – не поняла это под запись или нет.

Примечание: врач все должен разъяснить, может быть письменные согласия, но мы все равно должны убедиться, что пациент понимает и согласен.