2020-10-10
100
Оснащение: секундомер, ручка, температурный лист.
1. Последовательность действий
2. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса.
3. Вымыть руки на гигиеническом уровне.
4. Попросить пациента занять удобное положение (если требуется, помочь ему в этом).
5. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с., затем умножить результат на 2.
6. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руку (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).
7. Вымыть руки на гигиеническом уровне
8. Записать результат
Определение суточного баланса и диуреза
Суточный водный баланс – это соотношение между количеством выделенной жидкости из организма и количеством введенной жидкости в течение суток.
Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах (условно фрукты и овощи считаются продуктами на 100% состоящими из воды и т.о. количество жидкости, получаемой с ними, определяется их массой), первые блюда (одна тарелка супа – 400-450 мл, из них ½ жидкая часть, ½ густая часть), третьи блюда – 100% жидкость и считаются парентерально введенные растворы. Для учета выпитой больным воды утром ему дается графин с водой, из которого пьет воду только он.
|
|
|
Ø при взвешивании пациента (в случае скопления жидкости в организме резко увеличивается масса тела);
При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы отеки появляются обычно к концу дня. Если пациент ходит (вертикальное положение туловища), отеки локализуются на нижних конечностях, при постельном режиме – в области поясницы.
Диурез– это выделение мочи за известный промежуток времени.
Суточный диурез – количество мочи, выделенное пациентом в течение суток.
Суточный диурез у взрослых колеблется от 800мл до 2000мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества введенной жидкости, 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом. В среднем суточный диурез здорового человека примерно 1500мл, дневной диурез примерно в 2 раза больше ночного. Суточную мочу собирают в отдельную посуду. Измеряют количество мочи после каждого мочеиспускания в течение суток. Измерение диуреза осуществляется следующим образом: после опорожнения мочевого пузыря с 6 часов утра в течение суток пациент собирает мочу в градуированный сосуд
Нарушения водного баланса делят на два основных вида:
|
|
|
Ø положительный водный баланс
Ø отрицательный водный баланс.
Положительный водный баланс (гипергидрия, гипергидратация, в том числе отёки) сопровождается чрезмерным накоплением воды в организме на различных уровнях его организации (местном или локальном, системном или организменном) в результате преобладания поступления воды в организм над выведением её из организма.
Отрицательный водный баланс (гипогидрия, гипогидратация, обезвоживание) сопровождается развитием дефицита воды в организме в результате превалирования выведения воды из организма над поступлением её в организм или образованием в нём.
Алгоритм определение водного баланса
Цель:
· диагностика скрытых отеков,
· контроль эффективности применения диуретиков.
Оснащение:
· медицинские весы
· мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи
· лист учета водного баланса
1. Подготовка к процедуре:
1. Убедиться, что пациент сможет самостоятельно проводить учет жидкости.
2. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима. Убедиться, что пациент не принимал мочегонные средства в течение трех дней.
3. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист.
4. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).
2. Выполнение процедуры:
1. Объяснить, что в 6.00 часов необходимо помочиться в унитаз.
2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.
3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
4. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.
5. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
3. Окончание процедуры:
1. Медицинской сестре определить, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме).
2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (80% - нормальное количество выведения жидкости).
3. Водный баланс отрицательный, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано в норме.
4. Водный баланс положительный, если выделено больше жидкости, чем рассчитано в норме.
5. Сделать записи в температурном листе учета водного баланса.
Примечание:
· Определение суточного диуреза можно производить с 8 часов утра до 8 часов утра следующего дня.
ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА
Дата:____________________________________________________________________________
Наименование больницы:__________________________________________________________
Отделение:_______________________________________________________________________
Палата №:________________________________________________________________________
ФИО Иванов Петр Сергеевич
70 кг
Возраст 45 лет Масса тела
Диагноз Обследование
| Время | Выпито | Кол-во жидкости | Время | Выделено МОЧИ В МЛ (диурез) |
| 9.00 | 250,0 | 10.40 | 220,0 | |
| 10.0 | В/в капельно | 400,0 | 12.00 | 180,0 |
| 4.00 | Обед | 350,0 | 17.00 | 150,0 |
| 16.00 | Полдник | 100,0 | 20.00 | 200,0 |
| 18.00 | Ужин | 200,0 | 3.00 | 170,0 |
| 21.00 | Кефир | 200,0 | 6.00 | 150,0 |
| За сутки | выпито | 1500,0 | Всего | 1070,0 |
Расчет: в данном примере суточный диурез должен составлять: 1500 x 0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.
