Принципы оценки функционирования

 ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА

Иммунологическое обследование включает сбор анамнеза, объективное обследование, лабораторное обследование, трактовку полученных данных и оформление заключения иммунологического обследования. При первичном осмотре пациента и сборе анамнеза удобно пользоваться специально разработанными вопросниками, позволяющими выделить у обследуемого основные иммунопатологические синдромы.

Инфекционный синдром (рецидивирующие, хронические инфекции):

· бронхиты хронические, часто повторяющиеся с единичными пневмониями в анамнезе;

· бронхиты с единичными пневмониями и в сочетании с хронической инфекцией ЛОР-органов: синуситами, гнойным средним отитом;

· бронхиты в сочетании с повышенной чувствительностью к ОРВИ с бронхоспастическим компонентом;

· пневмонии рецидивирующие, хронические, непрерывно текущие, бронхопневмонии, плевропневмонии;

· флегмонозные ангины в сочетании с хроническим тонзиллитом, перитонзиллярные абсцессы полости рта;

· бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки (абсцессы, флегмоны, септические гранулемы, рецидивирующий парапроктит);

· грибковые инфекции кожи и слизистых (кандидоз);

· афтозные, терапевтически резистентные стоматиты в сочетании с повышенной чувствительностью к ОРВИ;

· ОРВИ, повторяющиеся более 3-4 раз в году;

· повышенная чувствительность к ОРВИ в сочетании с рецидивирующим герпесом;

· гастроэнтеропатия с хронической диареей, дисбактериозом;

· повторные лимфадениты, лимфоаденопатия;

· длительный субфебрилитет, лихорадка неясной этиологии;

· урогенитальные инфекции, хронические пиелонефриты с частыми обострениями (без аномалии развития мочевыводящей системы).

Аллергический синдром:

· атопический дерматит, экзема в сочетании с повышенной чувствительностью к ОРВИ, наличие инфекционного компонента кожно-атопических проявлений, тяжелый атипический синдром;

· астматический бронхит, атоническая бронхиальная астма, поллиноз;

· аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные вещества, биопрепараты, химические вещества, домашнюю пыль;

Аутоиммунный синдром:

· аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, системные васкулиты, аутоиммунные гранулоцитозы, тромбоцитопении, гемолитические анемии, аутоиммунный тиреоидит, рассеянный склероз, миастения gravis, неспецифический язвенный колит;

· болезни иммунных комплексов: аутоиммунный гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, инсулинозависимый сахарный диабет с частыми инфекциями, локализованными абсцессами.

Иммунопролиферативный синдром:

· опухоли иммунной системы: лимфомы, лимфосаркомы, болезнь Ходжкина, острый и хронический лимфолейкоз, саркома Капоши.

Выявление признаков иммунопатологического состояния позволяет сформировать группу риска для проведения клинической иммунодиагностики.

Объективное исследование должно включать оценку как минимум: а) состояния кожных покровов, видимых слизистых; б) размеров периферических лимфоузлов; в) состояния лимфоидной ткани глоточного кольца.

Выявление иммунопатологии по анамнестическим данным и результатам объективного исследования - показание к лабораторной оценке иммунного статуса человека. На начальном этапе (поэтапный подход к исследованию состояния иммунной системы предложен Петровым Р.В. в 1986 г.) исследования иммунной системы проводят ориентирующие тесты (I уровня). Это преимущественно количественные тесты. Их выполнение обязательно для иммунологической лаборатории любого уровня. Перечень современных тестов I уровня (Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., 2001) и наименование соответствующих методов их проведения даны в табл. 7.

 

Таблица 7

Тесты I уровня

 

Показатель	Метод определения показателя
Лейкоформула	Мазок, окраска азур-эозином, микроскопия
Число тромбоцитов	Метод определения показателя
Т-система
Общее число Т-лимфоцитов	Иммунофенотипирование с использованием моноклональных антител (МКАТ) CD3
Численность субпопуляций Т-лимфоцитов – Т-хелперов и цитотоксических Т-лимфоцитов	Иммунофенотипирование с использованием МКАТ CD4 (Т-хелперы) и CD8 (цитотоксические Т-лимфоциты)
В-система
Число В-лимфоцитов	Иммунофенотипирование с использованием МКАТ CD20
Концентрация иммуноглобулинов трех основных классов – IgM, IgG, IgA в сыворотке крови	Реакция радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини
Концентрация циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови	Реакция осаждения полиэтиленгликолем (ПЭГ 6000)
Концентрация IgE в сыворотке крови	Иммуноферментный (ИФА) анализ или радиоаллергосорбентный
Фагоцитарная активность
Фагоцитарный индекс, фагоцитарное число	Латекс-тест
Завершенность фагоцитоза	Тест восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест)

Комплекс приведенных тестов ориентирован на диагностику первичных иммунодефицитных состояний, ВИЧ-инфекции, на определение активности иммуновоспалительных процессов.

Для выявления вторичных иммунодефицитов используется более широкий набор тестов, большинство которых относятся к разряду функциональных (табл. 8). Они позволяют оценить как функциональные возможности, так и адаптационные резервы исследуемых звеньев иммунного ответа.

Таблица 8

Тесты II уровня

 

Показатель	Метод определения показателя
Пролиферативная активность Т-лимфоцитов	ФГА-индуцированная бласттрансформация лимфоцитов с определением индекса стимуляции (ИС) или иммунофенотипирование с использованием МКАТ СD71
Экспрессия IL-2-рецепторов	Иммунофенотипирование с использованием МКАТ CD25
Экспрессия HLA-DR-антигенов	Иммунофенотипирование с использованием МКАТ HLA-DR
Подклассы иммуноглобулинов IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgA1, IgA2 в сыворотке крови	Реакция радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини

 

Большое значение в оценке функционирования иммунной системы имеет исследование цитокинового статуса. Минимальный спектр нн, который позволяет более или менее удовлетворительно оценить функциональное состояние основных звеньев иммунной системы, приведен в табл. 9.

Таблица 9

Показатели цитокинового статуса

 

Цитокин	Характеризуемая функция
Интерлейкин-1β (ИЛ-1 β)	Tх1, Tх2
Интерлейкин-2 (ИЛ-2)	Tх1
Гамма-интерферон (ИФН-γ)	Tх1
Фактор некроза опухоли-α (ФНОα)	Tх1
Интерлейкин-4 (ИЛ-4)	Tх2
Интерлейкин-5 (ИЛ-5)	Tх2
Интерлейкин-8 (ИЛ-8)	Хемотаксис, активация нейтрофилов и макрофагов
Интерлейкин-10 (ИЛ-10)	Tх2 (cупрессия Tх1)