АФО органов кровообращения у детей

Факторы риска и причины развития ревматизма.

Клинические проявления полиартрита, ревмокардита, хореи, проблемы пациентов, осложнения, современные методы диагностики.

Принципы лечения и организацию этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Цели и характеристику профилактических мероприятий.

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ревматизм.

Ревматизм – это иммунокомплексное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и ЦНС. У детей дошкольного возраста ревматизм практически не регистрируется. Пик заболеваемости приходится на возраст 7 – 15 лет. В последние годы отмечается снижение заболеваемости ревматизмом, реже встречаются тяжелые формы болезни. Это стало возможным благодаря организации специализированной кардиоревматологической помощи, динамическому наблюдению за группой риска и проведению комплексной специфической и неспецифической профилактики. Однако до сох пор, ревматизм остается одной из ведущих причин развития приобретенных пороков сердца у детей и взрослых.

Этиология: основной причиной развития ревматизма является инфицирование В-гемолитическим стрептококком группы А, реже L - формами, которые обладают особой чувствительность к сердечной ткани человека.

Факторы риска:

· Наследственно-семейная предрасположенность.

· Генетическое несовершенство противострептококковой защиты.

· Сенсибилизация организма ребенка.

· Хронические очаги инфекции (отит, тонзиллит, аденоидит, фарингит, кариес зубов).

· Предшествующие инфекции (ангина, скарлатина, ОРВИ и т.д.)

· Низкая санитарно-гигиеническая культура семьи.

Механизм патологического процесса:

Антигены стрептококка способствуют образованию аутоантител, которые поражают оболочки сердца и сосуды, вызывая дезорганизацию соединительной ткани. В микроциркуляторное русло поступают БАВ – медиаторы воспаления, поддерживая иммунологические нарушения. Антикардиальные антитела обладают высокой повреждающей активностью и реагируют с цитоплазмой, как погибших, так и здоровых клеток сердечной ткани, поддерживая непрерывно рецидивирующий, а иногда хронический ревматический процесс. Кроме этого, ферменты стрептококка обладают непосредственным токсическим действием на сердце, что оказывает дополнительное влияние на течение патологического процесса.

Клиническая картина.

Заболевание может начинаться остро, подостро или латентно, как правило, через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Симптомы интоксикации:

· Недомогание

· Повышенная утомляемость, слабость.

· Бледность кожных покровов

· Лихорадка (при остром течении может достигать фебрильных цифр).

Поражение сердца (ревмокардит)  составляет 95%:

· Боли в области сердца

· Неприятные ощущения в области сердца

· Чувство стеснения

· Сердцебиение

· Одышка после физической нагрузки

· Стойкая тахикардия, аритмия

· Артериальная гипотония

· Цианоз

· Расширение границ сердца при перкуссии

· Глухость сердечных тонов при аускультации

· Грубые органические шумы (при поражении эндокарда)

· Шум трения перикарда, выпячивание сердечной области (при присоединении перикардита).

В большинстве случаев вначале развивается миокардит, позже он может сочетаться с эндокардитом, при этом развивается комбинированный приобретенный порок сердца. Реже присоединяется перикардит с поражением всех трех слоев сердца – панкардит, тогда постепенно развивается сердечная недостаточность (нарастает бледность, цианоз, одышка, ослабление сердечного толчка, пульс малый учащенный, увеличена печень).

Ревматический полиартрит   развивается примерно в 75 % случаев.

· Резкая болезненность и ограничение движений в суставах

· Симметричное поражение крупных и средних суставов (коленные, голеностопные, плечевые)

· «Летучесть» болей – в процесс вовлекаются то одни, то другие суставы

· Кожа над суставами отечна, гиперемирована, горячая на ощупь

Особенность ревматического полиартрита – быстрое прекращение суставных болей после начала лечения, процесс не оставляет деформаций суставов.

Для современного течения характерно наличие только полиартралгий (болезненность суставов).

Поражение ЦНС (малая хорея) составляет 10% случаев:

· Начало постепенное на фоне нормальной Т^о тела

· Нарушения эмоциональной сферы (раздражительность, плаксивость, капризность, плохой сон)

· Мышечная гипотония

· Гримасничанье

· Гиперкинезы (размашистые, непроизвольные движения различных мышечных групп, усиливающиеся при волнении и исчезающие во сне, скандированная речь)

· Изменение почерка, походки (нарушена координация движений)

· Ребенок не может самостоятельно есть, одеваться, ходить, стоять, обслуживать себя, становится неряшливым.

В настоящее время чаще наблюдаются стертые формы хореи, когда отмечаются только отдельные слабовыраженные признаки поражения ЦНС.

В случае присоединения поражения сердца может развиться приобретенный порок сердца.

Изменения со стороны кожи встречаются редко (3-4 % случаев):

· Ревматические узелки – плотные, величиной с горошину, располагаются в подкожной клетчатке, возвышаются над поверхностью кожи, чаще локализуются в области суставов и апоневрозов (места, богатые соединительной тканью)

· Кольцевидная (аннулярная) сыпь – кольца розового цвета, без зуда и шелушения, чаще локализуется на коже внутренней поверхности бедер и предплечий, исчезает бесследно в течение нескольких часов.