Консервативная терапия складывается из оказания неотложной помощи и проведения поддерживающей терапии

49 50 51 52 53 54 55

Неотложная помощь:

при одышечно-цианотическом (гипоксическом) приступе:

Ингаляции увлажненного кислорода.
Введение внутримышечно промедола 1 мг/кг массы и кордиамина 0,3-1 мл.
Противосудорожные и седативные препараты по показаниям.

При потере сознания, судорогах и апноэ:

Парентеральное введение препаратов: декстран – 50-100 мл, 2% раствор гидрокарбоната натрия – 20-100 мл, плазма – 100 мл/кг, 2,4% раствор эуфиллина – 1-4 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты – 5-10 мл, 20% раствор глюкозы – 20-40 мл, инсулин – 2-4 ЕД.
При неэффективности – ИВЛ, экстренное оперативное вмешательство.

Поддерживающая терапия:

Сердечные гликозиды – эффект достигается благодаря увеличению проницаемости мембран мышечных клеток для кальция и натрия, усиливающих сокращение мышечных волокон и способствующих быстрой эвакуации крови из полостей сердца, что позволяет большему объему венозной крови заполнить их во время диастолы и, соответственно, улучшает периферическое кровообращение. Но имеется отрицательный эффект в виде замедления сердечного ритма и передачи импульса через атриовентрикулярный узел вследствие их воздействия на блуждающий нерв. Препарат выбора – дигоксин (имеет небольшой латентный период, короткое время максимальной активности и периода полувыведения). Первоначально вводится доза накопления (для быстрого воздействия на гипертрофированное сердце). Затем, когда эффект достигнут, количество препарата уменьшается до поддерживающей дозы. Необходимо регулярно оценивать действие препарата, т.к. дигитализация может вызвать нежелательные эффекты.
Рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза, препараты калия
Антиагреганты (гепарин) для профилактики тромбозов
Препараты железа и меди для профилактики и лечения анемии

Диспансерное наблюдение.

Ребенок с ВПС наблюдается врачом-педиатром детской поликлиники, кардиологом, кардиохирургом до передачи во взрослую сеть. В план диспансерного наблюдения включаются:

Систематическое наблюдение за ребенком.
Определение совместно с кардиохирургом оптимальных сроков оперативного вмешательства.
Своевременное направление на диагностические обследования с целью уточнения топического диагноза.
Своевременное назначение консервативной терапии.
Оздоровление в ревматологических санаториях.
Проведение профилактических прививок по индивидуальному плану.
Коррекция режимных моментов, физической нагрузки, назначение ЛФК.
Направление в специализированное отделение стационара при ухудшении состояния.

Профилактика.

Своевременное выявление факторов риска развития ВПС, по возможности их устранение еще до наступления беременности. Избегать контакта с инфекционными больными, особенно вирусными инфекциями. Проведение фетальной эхокардиографии для раннего выявления ВПС у плода с 18-20 недели внутриутробного развития.

Сестринский процесс при ВПС.

Возможные проблемы пациентов:

Нарушение питания (из-за недостаточного поступления пищи по сравнению с потребностями растущего организма)
Неэффективное дыхание (вследствие застойных явлений)
Гиподинамия, снижение устойчивости к нагрузкам (вследствие гипоксии)
Изменение внешнего вида (дисгармоничное развитие, деформация концевых фаланг пальцев, цианоз)
Задержка роста и развития
Высокий риск присоединения интеркуррентных заболеваний (из-за снижения иммунитета)
Высокий риск социальной изоляции детей, связанный с частой госпитализацией и инвалидизацией
Снижение познавательной активности
Необходимость проведения длительной поддерживающей терапии
Страх перед сложными диагностическими и оперативными вмешательствами
Ограничение в выборе профессии
Инвалидизация
Угроза для жизни