Описание состояния внутренних органов

Внутренние органы можно описывать по полостям, системам, наконец, можно допустить описание органов в порядке их вскрытия. Название системы органов или каждого органа следует подчеркнуть. Обязательно давать указания о величине органа в мерах длины и мерах веса (массы).

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ. Размеры сердца, цвет и характер эпикарда, консистенция мышцы. Кровенаполнение полостей и характер сгустков, проходимость атриовентрикулярных отверстий. Толщина стенки левого и правого желудочков. Характер миокарда, эндокарда и клапанов сердца. Состояние коронарных сосудов, аорты, лёгочной артерии и крупных вен.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. Гортань - цвет и характер слизистой оболочки, состояние хрящей гортани. Слизистая оболочка трахеи и бронхов, содержимое просвета. Лёгкие - их воздушность, плотность, состояние лёгочной плевры, харак­тер ткани на разрезе и жидкости при надавливании. Водная проба - тонут кусочки в воде или нет. Состояние перерезанных сосудов и бронхов. Прикорневые и паратрахеалъные лимфоузлы. Состояние придаточных полостей носа (при необходимости).

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Характер слизистой оболочки языка и миндалевидных желёз. Слизистая оболочка пищевода, содержимое просвета. Состояние слизистой оболочки желудка и кишечника по всем отделам, их содержимое. Характер лимфоидного аппарата стенки кишки и брыжейки. Состояние червеобразного отростка на разрезе. Печень -размеры, консистенция, окраска и характер поверхности. Вид на разрезе. Желчный пузырь - его величина и характер желчи, строение стенок желчного пузыря и протока, содержимое просветов. Поджелудочная железа - размеры, консистенция, цвет, рисунок ткани на разрезе.

МОЧЕПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. Почки - их размеры, консистенция, характер поверхности. Вид на разрезе. Слизистая оболочка лоханок. Характер мочеточников. Содержимое мочевого пузыря и его количество, состояние слизистой оболочки. Строение предстательной железы, её поверхность, консистенция и цвет. Состояние матки, маточных труб и яичников у женщин, слизистая оболочка матки, шейки и влагалища.

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ. Селезёнка - её размеры, консистенция, вид снаружи и на разрезе, характер соскоба. Состояние лимфоузлов брыжейки, средостения и шеи. Характер и цвет костного мозга.

ЭНДОКРИННЫЕ ОРГАНЫ. Щитовидная железа - её размеры, консистенция, вид снаружи и на разрезе. Надпочечники - их форма, цвет на разрезе, рисунок ткани. Состояние гипофиза и паращитовидных желёз.

ПОЛОСТЬ ЧЕРЕПА. Состояние мягких покровов головы при отделении их от черепа. Характер костей черепа. Состояние мягкой и твёрдой мозговых оболочек, кровенаполнение сосудов. Объём головного мозга, характер его извилин и борозд, консистенция. Характер коры и белого вещества, подкорковых ядер, состояние желудочков мозга, мозжечка и продолговатого мозга. Сосудистое сплетение. Состояние сосудов головного мозга.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АУТОПСИЙ  ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АУТОПСИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

При патологоанатомическом исследовании умерших, перенесших хирургические вмешательства, часто приходится отступать от обычного порядка вскрытия. В таких случаях на вскрытии обязательно присутствие хирурга.

При наружном осмотре трупа следует тщательно изучить и описать состояние хирургических порезов, ран, наложенных швов, при надобности распуская их. Описанию подлежат все обнаруживаемые тампоны, катетеры, трубочки, спицы и протезы. Извлечение последних разрешается только патологоанатому, а не хирургу. При вскрытии патологоанатом должен определить и описать все изменения в топографии и соотношении органов, связанных с хирургическим вмешательством.

Разрезы кожных покровов и вскрытие полостей производят в обход хирургических ран. При ревизии внутренних органов уточняют положение внешних дренажей и тампонов, их направление, положение в надлежащем месте, состояние для функционирования дренажей, катетеров, плотность тампонов, степень их пропитывания. Описывают объем резекции органов или их отсутствие, состояние наложенных анастомозов, их проходимость, состояние швов и лигатур.

Поиск источника кровотечения во время аутопсии после операции - сложнейшая задача для патологоанатома. Иногда предпринимают попытки наливки крупных артерий, снабжающих орган, цветным раствором, например, метиленового синего. Под небольшим напором в шприце краситель по сосудам изливается в мелкие сосуды и прокрашивает зону гематомы. Лучше результаты дает инъекция бариевой смеси. В ряде случаев тонкая препаровка под бинокулярной лупой позволяет обнаружить источник кровотечения. Источник кровотечения из варикозно-расширенных вен, спадающихся после наступления смерти, устанавливают после осторожного удаления наружных слоев стенки невскрытого пищевода до подслизистого слоя. После подсушивания ткани становятся видимыми расширенные вены с небольшими узлами.

Источник кровотечения в гематомах (жировая клетчатка, мышцы и др.) устанавливаются с помощью частых разрезов в местах, указанных хирургом. Паренхиматозные кровоизлияния характеризуются отсутствием крупных гематом и множественными мелкими кровоизлияниями.

При вскрытии умерших после операции по поводу заболеваний брюшной полости в ряде случаев необходимо решить вопрос о наличии или отсутствии перитонита, несмотря на обнаружение мутной жидкости в брюшной полости. Об остром перитоните можно судить по мутному, гнойному с фибрином выпоту, реакции брюшины (тусклая поверхность брюшины, точечные кровоизлияния, полнокровие). Перитонит подтверждается обнаружением в мазках-отпечатках слущенного мезотелия, значительного количества флоры и лейкоцитов с явлениями фагоцитоза. Следует иметь в виду и возникновение послеоперационного, травматического перитонита в первые часы после вмешательства (брюшина тусклая, полнокровная, с мелкими кровоизлияниями).

Вызывает затруднение решение вопроса о парезе кишечника и динамической непроходимости. Механическая непроходимость устанавливается по обнаружению места сдавления, обтурационная - по обнаружению внутреннего препятствия, неразрешившаяся инвагинация - по состоянию кишечника. Разрешившаяся инвагинация определяется по обнаружению двухкольцевидных странгуляционных нечётких борозд и цилиндрического расширения просвета кишки.

Ревизию грудной полости начинают с исключения пневмоторакса (перкуссией). При подозрении на пневмоторакс производят водную пробу. Водную пробу на наличие пневмоторакса следует проводить после операции с вскрытием диафрагмы или возможным ее повреждением, в случаях после катетеризации подключичной вены, операции на грудной клетке и шее. Источник пневмоторакса - места повреждения грудной клетки, диафрагмы, купола, париетальной и висцеральной плевры, легкого. При легочном генезе пневмоторакса производят водную пробу с извлеченным комплексом, погруженным в воду, надавливая на ткань легкого или накачивая воздух в трахею. Выход пузырьков воздуха свидетельствует о наличии пневмоторакса; пальпаторно определяют эмфизему мягких тканей.

Обнаружение в плевральных полостях крови со свертками после извлечения грудины требует проведения поиска источника кровотечения из крупного сосуда. Такие осложнения наблюдаются при неквалифицированном проведении диагностической пункции плевральной полости (ранение межреберных сосудов).

Скопление крови в перикарде после его пункции требует поиска повреждённой эпикардиальной артерии.