Особенности проведения аутопсий при спиде

При знакомстве с историей болезни патологоанатому необходимо обращать внимание на следующие данные анамнеза: длительно текущие, не поддающиеся лечению пневмонии и диарея, необъяснимые лихорадочные состояния, потеря массы тела, увеличение лимфатических узлов, наличие лимфопролиферативных процессов и саркомы Капоши.

До, после и во время вскрытия умершего СПИД может быть заподозрен при наличии проявлений оппортунистических инфекций и опухолей, особенно если эти процессы комбинируются или генерализуются. В том случае, когда у больного при жизни клинический диагноз СПИДа был подтвержден обнаружением антител к ВИЧ в сыворотке крови, трактовка данных вскрытия, как правило, не вызывает затруднений.

Если СПИД был заподозрен по совокупности патологических процессов во время проведения аутопсии, следует направить (с нарочным) не менее 5 мл крови из бедренной вены в лабораторию. Кровь набирают в сухую стерильную пробирку, закрывают ее резиновой пробкой, помещают в полиэтиленовый пакет, обрабатывают 3-5% раствором хлорамина и помещают в контейнер.

Обнаружение сывороточных антител к ВИЧ возможно в сроки до 24 часов после наступления смерти, однако проведение исследования бывает затруднено гемолизом трупной крови. Поэтому отрицательный результат не означает факт отсутствия ВИЧ-инфекции. Вместе с тем патологоанатомический диагноз СПИДа может быть поставлен только при подтверждении его тестом на антитела к ВИЧ.

В каждом конкретном случае, подозрительном на СПИД, должно быть проведено тщательное сопоставление клинико-лабораторных и патологоанатомических данных. Необходимо отметить, что оппортунистические инфекции и саркома Капоши не являются специфичными проявлениями ВИЧ-инфекции и могут наблюдаться при тяжелых иммунодефицитах различного генеза, в частности, связанных с длительным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов или других лекарственных препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием.

При микроскопическом исследовании препаратов в пользу СПИДа свидетельствуют атрофия тимуса, увеличение части лимфатических узлов при атрофии других. Обнаруживаются проявления инфекций, преимущественно хронически текущих (туберкулез, герпес, кандидоз, пневмоцистная пневмония).

Лимфоидная ткань селезенки опустошена, фолликулы мел­кие, состоят только из периартериальных зон, светлые центры в большинстве фолликулов отсутствуют. Определяются скопления крупных клеток, как и в лимфатических узлах. Тимус резко уменьшен в размерах, ткань его выявляется в виде небольших островков, атрофированных долек, состоящих в основном из клеток ретикулоэпителия. Тимических телец мало, они мелкие, в основном кистозного типа, нередко с кальцинозом.

При формулировании патологоанатомического диагноза в случаях подтвержденной ВИЧ-инфекции в начале диагноза следует указывать: СПИД (положительная реакция на антитела АЕх в сыворотке крови). Затем следует перечислить оппортунистические инфекции и/или опухоли в последовательности, отражающей тяжесть патологического процесса и его роль в танатогенезе. В эпикризе следует указать, какое именно из заболеваний сыграло решающую роль в наступлении смерти.

Например: Смерть больного СПИДом (наличие антител к ВИЧ в сыворотке крови) последовала от двусторонней пневмоцистной пневмонии (или саркомы Капоши с поражением кожи, лимфатических узлов, легких и кишечника).

СПИД в качестве основного заболевания следует рассматривать в случаях: когда подтверждены ВИЧ инфекция, генерализованная лимфаденопатия, аномальное снижение массы тела, утомляемость, лихорадка, атрофия тимуса, гиперспленизм, грибковые поражения, кандидоз, поражение ЦНС (не уточненное как поражение другой, определенной этиологии) и другие изменения в органах. В этой стадии болезни в диагнозе возможно использование терминов: СПИД - подобный комплекс, продромальный СПИД или пре - СПИД. В стадии с большей степенью выраженности заболевания, особенно при наличии хронических диссеминированных инфекций, опухолей, резкого снижения лимфоцитов - менее 100, то есть, когда признаки заболевания СПИД соответствуют 5 и 6-ой стадиям классификации. При минимальной степени выраженности процесса (1-4 стадии), когда о наличии СПИДа свидетельствуют лишь положительные результаты серологического или вирусологического исследования, некоторое увеличение отдельных групп лимфоузлов, незначительное нарушение клеточного иммунитета и другие нечетко выраженные симптомы заболевания СПИД целесообразнее поместить в рубрику сопутствующих или фоновых заболеваний (инфицированность по ВИЧ, подтвержденная серологически или вирусологически и т.д.).

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), по МКБ -10 имеет шифры с В20 по В24. При этом шифр В20 - В20.9 используется, когда болезнь, вызванная ВИЧ, проявляется в виде злокачественных новообразований; В22 - В22.7 - болезнь, вызванная ВИЧ, проявляется в виде других уточненных болезней; шифр В23 - В23.8 - болезнь, вызванная ВИЧ, проявляется в виде других состояний; шифр В24 - болезнь, вызванная ВИЧ, неуточненная.