Особенности проведения аутопсий при акушерской патологии

Случаи акушерской патологии в патологоанатомической практике встречаются относительно редко.

Перед вскрытием проводят детальный анализ клинических данных, который желательно осуществлять совместно с клиницистами, принимавшими участие в наблюдении и лечении умершей на всех этапах. Вскрытие должно производиться в максимально ранние (до 24 часов) сроки после наступления смерти, поскольку при позднем вскрытии теряется возможность провести необходимые посмертные биохимические, бактериологические и другие вспомогательные исследования, обеспечивающие достоверность диагноза и суждения о причине смерти.

Патологоанатомическое вскрытие в случаях акушерской патологии должно быть максимально полным. Нередко приходится прибегать к наливке под давлением: сосудов, кровоснабжающих органы малого таза, для выявления источников кровотечения, или же мочеточников, при подозрении на нарушение их проходимости; проведению проб на наличие воздуха в плевральных полостях при катетеризации подключичных вен, которая может сопровождаться ранением верхушек легких и развитием пневмоторакса; пробы на воздушную эмболию полостей сердца и др. Возможность бактериемии, сепсиса, бактериального шока, СПИДа диктуют необходимость проведения при акушерской патологии методически правильного забора крови и кусочков внутренних органов для бактериологического исследования и крови на антитела к ВИЧ-инфекции. В связи с часто применяемой массивной инфузионной терапией крайне желателен забор крови для анализа ее осмолярности, анионного и катионного состава. Проводят максимально полное гистологическое исследование органов.

По завершении всего комплекса посмертных исследований все без исключения случаи акушерской патологии подлежат обсуждению на лечебно-контрольной комиссии и клинико-анатомической конференции. В ряде случаев только в процессе такого обсуждения может быть принято окончательное решение о патологоанатомическом диагнозе и причине смерти, при этом в протокол вскрытия вносится соответствующая запись. Если окончательное решение на клинико-анатомической конференции не было принято, обсуждение наблюдения переносится в специализированную комиссию.

Макроскопический архив секционных наблюдений акушер­ской патологии должен сохраняться вплоть до принятия окон­чательного решения по всем положениям диагноза, а гистоло­гические препараты и блоки должны храниться не менее года, поскольку по требованию органов здравоохранения и право­охранительных органов может осуществляться пересмотр микропрепаратов и дополнительное исследование.

Исключительно важное значение в случаях акушерской патологии имеет соблюдение действующих правил построения патологоанатомического диагноза и заполнения врачебного свидетельства о смерти. Место беременности, родов и послеродового периода в патологоанатомическом диагнозе и во врачебном свидетельстве о смерти определяется той ролью, которую они сыграли в последовательной цепи событий, повлекших за собой смертельный исход.

Материнская смерть определяется как смерть, обусловленная беременностью независимо от ее продолжительности, наступившей в период беременности или в течение 42 дней после се окончания от какой либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

В связи с этим наблюдения материнской смерти подразделяют на две группы:

1) смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, то есть смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин;

2) смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственно акушерской причиной, но отягощенной физиологи ческим воздействием беременности.

3)