Принципы контроля боли

Боль, являясь одной из наиболее частых проблем умирающих больных, представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое, исходя из такого повреждения.

Боль всегда субъективна.

Причинами боли могут быть:

• рост и распространение опухоли;

• поражение костей;

• сдавление нервных стволов;

• вовлечение в процесс внутренних органов;

• мышечный спазм;

• отсутствие общения и информации;

• нарушение технологии ухода и техники выполнения манипуляций;

• небрежное обращение;

• недостаток знаний;

• бессонница, депрессия, страх;

• шум;

• жажда,

• инфекции;

• недостаточное питание;

• охлаждение тела.

Тотальная хроническая боль встречается чрезвычайно часто у больных раком. Хроническое болевое состояние у пациентов с раком означает не только мучительное ощущение, но и дополнительное постоянное предугадывание смерти и возможных еще больших страданий. Поэтому обезболивающее лечение больных в терминальной стадии болезни требует соблюдения следующих правил:

• для специфического купирования боли необходимо дифференцировать вид и локализацию боли;

• боль следует лечить превентивно, а не по потребности;

• при купировании боли исходить из принципа, что пациент всегда прав;

•  ограничить и держать под контролем использование пациентом собственных лекарственных средств.

При этом необходимо последовательно решать следующие задачи:

1) увеличить продолжительность сна;

2) облегчить боль во время отдыха;

3) облегчить боль, когда пациент находится на ногах или занимается какой-либо деятельностью.

Лекарственная терапия является основным способом контроля боли у больных раком.

При назначении лекарственных препаратов необходимо руководствоваться следующими принципами:

• дозу анальгетика следует подбирать индивидуально;

• предпочтительно оральное введение препаратов;

• энергично лечить бессонницу;

• шире использовать вспомогательные лекарственные средства;

• внимательно следить за анальгезирующим эффектом препаратов.

Согласно рекомендациям ВОЗ, для купирования боли у больных раком можно использовать три ступени (трехступенчатая «обезболивающая лестница»).

Ступень I. Начальная терапия боли предусматривает назначение периферических анальгетиков (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, НПВС). Возможно назначение вспомогательного лекарственного препарата.

Ступень II. Боль продолжается или усиливается. Назначаются периферические анальгетики + слабые опиоиды (кодеин); при необходимости + ко-анальгетики (антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептические, снотворные, кортикостероиды)

Ступень III. Боль продолжается или усиливается. Назначаются сильнодействующие опиаты (морфин); при необходимости + периферические анальгетики + ко-анальгетики + центрально-действующие анальгетики-опиаты. Если, несмотря на комплексную обезболивающую терапию, пациент жалуется на боль, врач должен исходить из принципа: «пациент всегда прав». Измученные болью онкологические больные в терминальной стадии болезни порой действительно недостаточно получают опиатов. Дозу анальгетика здесь будет определять сочувственное обращение с пациентом и забота о нем.

Больные раком и другими неизлечимыми заболеваниями нередко за большую плату обращаются за помощью к лекарям и шарлатанам. Из страха, что лечащий врач не согласиться с такой «конкуренцией» и воспримет это как неуважение к своей личности и своему лечению, абсолютное большинство больных об этом умалчивает. Некоторые врачи в таких случаях пытаются удержать своих пациентов от обращения к целителям путем назначения альальтернативных форм лечения. Однако подобные альтернативные подходы можно применять лишь тогда, когда они являются максимально безвредными и когда не существует эффективного стандартного лечения, а пациент изъявляет категорическое желание использовать их в своей борьбе с неизлечимой болезнью.