Немедикаментозное лечение

Мероприятия по изменению ОЖ следует проводить всем больным, в том числе получающим медикаментозную терапию.

Уменьшение потребления поваренной соли. Физиологическая норма суточного потребления натрия составляет до 2 г, что соответствует 5 г поваренной соли.

Коррекция избыточной массы тела. Снижение и удержание массы тела около 25 кг/м², окружность талии < 102 см у мужчин и < 88 см у женщин.

Уменьшение употребления алкоголя. Рекомендуется ограничить потребление алкоголя, по крайней мере, до двух и менее стандартных порций (одна порция составляет 10 г этанола) алкоголя в сутки для мужчин и менее одной стандартной порции алкоголя в сутки для женщин.

Увеличение физической активности. Основным принципом построения физических тренировок при АГ является регулярность, постепенность, включение в тренировку большого числа мышечных групп и активное личное участие пациента в лечебном процессе. Интенсивность и объем занятий зависят от общей физической подготовки и функционального состояния сердечно-сосудистой системы пациента, определяемого проведением дозированных проб с нагрузкой.

Рекомендуются регулярные, аэробные субмаксимальные изотонические динамические физические нагрузки по 30–40 минут не менее 4 раз в неделю. Полезны ходьба пешком, ходьба на лыжах, плавание, игры (бадминтон, волейбол, теннис). Физические тренировки циклического характера малой и средней интенсивности вызывают у пациентов с АГ снижение активности симпатоадреналовой системы, уровня общего холестерина, глюкозы, ЛНП. Положительная динамика достигается в условиях постоянного повышения уровня физической активности, что обеспечивает организм стойкой приспособительной реакцией к внешним раздражителям. В комплекс упражнений включают общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп, упражнения на расслабление (стретчинг), аутотренинг, а также тренировку вестибулярного аппарата. Все движения выполняют с полной амплитудой, свободно, без напряжения, задержки дыхания и натуживания – маховые движения рук и ног, покачивание туловища в разные стороны с прогибом позвоночника, потряхивание расслабленными конечностями.

Начинать динамические тренировки следует с 50 % умеренной интенсивности, постепенно увеличивая до 70 %. Так, бег трусцой начинается с 30–60 метров и обязательно чередуется с ходьбой. Через полгода занятий допустимо увеличение физической активности до 85 % максимальной нагрузки, определяемой по формуле: 190 – возраст. Например, максимальная нагрузка для 40-летнего мужчины будет равна частоте пульса: 190 – 40 = 150 уд/мин.

Изометрические статические нагрузки (подъем тяжестей, жимы, подтягивания) вызывают повышение АД у пациентов с АГ.

Больные тяжелой АГ занимаются ЛФК или увеличивают повседневную физическую активность в быту (работа на садовом участке, приусадебном хозяйстве) с регулярным врачебным контролем.

Адекватное потребление калия, кальция, магния. Следует провести комплексную модификацию диеты с увеличением потребления фруктов, овощей, рыбы, морепродуктов, молочных продуктов.

Акупунктура. Для лечения АГ применяют с осторожностью из-за возможного развития обратного, парадоксального эффекта.

ЛФК является важнейшим методом лечения больных первичной АГ. До проведения ЛФК всем больным необходимо определить толерантность к физической нагрузке. Пациент должен вести дневник самоконтроля, фиксируя в нем интенсивность нагрузки, самочувствие, АД и ЧСС в 1 минуту.

Физиотерапия:

• седативные методы: электросонтерапия, общая франклинизация, гальванизация головного мозга и сегментарных зон, лекарственный электрофорез седативных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов, местная дарсонвализация головы и воротниковой зоны, йодобромные, хвойные, азотные ванны, круглосуточная аэротерапия;

• гипотензивные методы: трансцеребральная амплипульстерапия, теплые пресные, хлоридно-натри-евые ванны, углекислые ванны;

• вегетокорригирующие методы: транскраниальная электроаналгезия, гальванизация голо-вного мозга и ганглиев симпатического ствола, лекарственный электрофорез (адреноли-тиков, ганглиоблокаторов, холиномиметиков), низкочастотная магнитотерапия(головы, шейных симпатических узлов, сердца), УВЧ-терапия (синокаротидной зоны, солнечного сплетения, шейных симпатических узлов), инфракрасная лазеротерапия, биоуправля-емая аэроионотерапия;

• РААС-модулирующие методы: гальванизация, диадинамотерапия, амплипульс-терапия, ДМВ-терапия, низкочастотная и высокочастотная магнитотерапия области почек.

Фитотерапия:

• горец птичий (спорыш), подорожник большой, хмель обыкновенный (шишки) – по 3 части, береза повислая (листья), буквица лекарственная, душица обыкновенная, черника обыкновенная (листья) – по 2 части, шалфей лекарственный - 1 часть;

• донник лекарственный, или желтый, лабазник вязолистный- по 3 части, клевер красный, малина обыкновенная (листья) – по 2 части, земляника лесная (листья) - 1 часть;

• донник лекарственный, или желтый, таволга вязолистная, цикорий обыкновенный – по 3 части, буквица лекарственная, крапива двудомная, подмаренник мягкий, смородина черная (листья), сныть обыкновенная, фиалка трехцветная, хвощ полевой, щавель конский – по 2 части, льнянка обыкновенная, укроп посевной (семена) - 1 часть;

• донник лекарственный, лабазник вязолистный, подорожник большой, пустырник сердечный, сушеница топяная – по 3 части, вероника лекарственная, клевер красный, лебеда обыкновенная, льнянка обыкновенная, малина обыкновенная (листья), черника обыкновенная (листья), полынь обыкновенная (чернобыльник), яснотка белая (крапива глухая) по 2 части, кипрей узколистный - 1 часть;

• донник лекарственный, таволга вязолистная – по 3 части, буквица лекарственная, валерьяна лекарственная, вероника лекарственная, крапива двудомная, лапчатка гусиная, одуванчик лекарственный (корень), ромашка безъязычковая, смородина черная (листья) – по 2 части, душица обыкновенная, иван-чай – по 1 части.

Любой из приведенных сборов измельчить, перемешать. Взять 4 ст. л. и залить 4 стаканами кипятка, настоять 2 часа. Принимать по 1 стакану в день в 3-4 приема за 20 мин. до еды в течение 5-6 недель. Затем аналогично приготовить и принимать другой сбор: Заваривать в термосе травы не рекомендуется, поскольку отвар будет плохо храниться даже в холодильнике.

Фитотерапия пациентов с ГБ применяется только в дополнение к базисной фармакотерапии.

Психотерапия.

ГБ относится к психосоматическим заболеваниям. Центральным пунктом псходинамики больных ГБ является постоянная борьба с нарастающим враждебно-агрессивным чувством. В детстве для них характерны приступы ярости и агрессии. С возрастом из-за боязни потерять благосклонность близких людей они начинают контролировать проявления своей враждебности и скрывать ее. Если встречают противодействие, больные ГБ постоянно испытывают чувство раздражения и неприязни к этим людям. В своей специфической установке они, желая скрыть раздражение и гнев, отказываются от своих интересов в пользу других людей. Это заставляет их быть трудолюбивыми, совестливыми, ответственными, общительными, выполнять работу за других, что требует нарастающих издержек для подавления накапливающихся гнева, неприязни и агрессивности. Готовность помочь, стеснительность, трудолюбие, благосклонность являются для больных ГБ формой прикрытия собственных агрессивных побуждений. Развивается порочный круг, который приводит к хроническому состоянию внутреннего напряжения, когда ситуационное повышение АД при его частом повторении приводит к устойчивой АГ.

Психотерапевтическая коррекция в большинстве случаев ограничивается задачами формирования навыков здорового образа жизни. Пациенты должны научиться контролировать свои успехи и неудачи по канонам классической рефлекторной теории, предупреждать аффекты и контролировать развитие стресса. При необходимости проводятся консультации с психотерапевтом, который назначает психотропные и вегетостабилизирующие препараты.