2020-10-10
150
Тяжесть АГ, ее прогноз и тактика лечения определяются общим сердечно-сосудистым риском (приложение 14), степень которого зависит от уровня АД, наличия или отсутствия ФР, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний (табл. 3.1).
Таблица 3.1.
Критерии стратификации (распределения) риска у больных АГ
| Факторы риска | Поражение органов-мишеней | Ассоциированные клинические состояния | ||
| Основные: мужчины > 55 лет, женщины > 60 лет, курение. Дислипидемии: ХС > 6,5 ммоль/л, ЛПНП > 4,0 ммоль/л, ЛПВП < 1,0 ммоль/л для мужчин и < 1,2 ммоль/л для женщин. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний: у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет. Абдоминальное ожирение: объем талии ≥ 102 см для мужчин или ≥ 88 см для женщин. С-реактивный белок > 1 мг/л. Сахарный диабет. Дополнительные: Нарушение толерантности к глюкозе. Низкая физическая активность. Повышение уровня фибриногена. | Гипертрофия левого желудочка: ЭКГ -признак Соколова > 38 мм; Корнеальское произведение > 2440 ммхмс; ЭхоКГ - индекс массы миокарда левого желудочка ≥ 125 г/м2 для мужчин и ≥ 110 г/м2 для женщин. Утолщение стенки артерий: УЗИ - утолщение слоя интима-медиа сонной артерии ≥ 0,9 мм или признаки атеросклеротической бляшки. Повышение сывороточного креатинина: 115-135 мкмоль/л для мужчин и 107-124 мкмоль/л для женщин. Микральбуминурия:30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 2,5 мг/моль для мужчин и > 3,1 мг/моль для женщин | Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт; геморрагический инсульт; транзиторная ишемическая атака. Заболевания сердца: инфаркт миокарда; стенокардия; коронарная реваскуляризация; застойная ХСН. Поражение почек: диабетическая нефропатия; почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л для мужчин и > 124 мкмоль/л для женщин, протеинурия > 300 мг/сут). Заболевания артерий: расслаивающая аневризма аорты; симптоматическое поражение периферических артерий. Гипертоническая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты; отек соска зрительного нерва. | ||
| Сахарный диабет. Содержание глюкозы в капиллярной крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л, после еды или через 2 часа после приема 75 гр. глюкозы ≥ 11 ммоль/л
| ||||
В зависимости от степени АГ, наличия ФР, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний пациенты с АГ делятся на 4 степени риска (табл. 3.2).
Таблица 3.2.
Стратификация риска у пациентов с АГ
| Наличие ФР, ПОМ, АКС | Уровни АД, мм рт. ст. | |||
| Высокое нормальное 130-139/85-89 | АГ 1 степени 140-159/90-99 | АГ 2 степени 160-179/100-109 | АГ 3 степени > 180/110 | |
| Отсутствуют | Низкий риск | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск |
| 1-2 ФР | Низкий риск | Средний риск | Средний риск | Очень высокий риск |
| 3 и > ФР или ПОМ | Высокий риск | Высокий риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
| АКС или СД | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
После оценки риска составляется план наблюдения, который должен включать нелекарственные методы коррекции ФР и, при необходимости, фармакотерапию.
|
|
|
Лечение.
Краткосрочные цели (1–6 месяцев от начала лечения):
• снижение АДС и АДД на 10 % и более от исходных показателей или достижение целевого уровня АД;
• предотвращение гипертонического криза (ГК);
• модификация ФР.
Промежуточные цели:
• достижение целевого уровня АД;
• отсутствие ПОМ и регрессия имеющихся осложнений;
• устранение модифицируемых ФР.
Долгосрочные цели:
• стабильное АД на целевом уровне;
• отсутствие прогрессирования ПОМ;
• компенсация или обратное развитие имеющихся ССО.
• улучшение качества жизни;
Задачи:
• поддержание и восстановление структуры и функций сердечно-сосудистой системы;
• немедикаментозное лечение;
• лекарственная терапия;
• лечение сопутствующих заболеваний и уже возникших осложнений.
Показания к плановой госпитализации:
• стабильная, резистентная к фармакотерапии АГ у лиц моложе 50 лет;
• быстропрогрессирующая АГ;
• внезапное начало АГ с высокими цифрами АД;
• сосудистый шум в области брюшной аорты и сонных артерий;
• гипокалиемия (< 3,5 ммоль/л);
• необходимость в специальных методах исследования для уточнения формы АГ.
Частые экстренные и плановые госпитализации больных АГ обычно являются результатом неадекватного контроля уровня АД.
