Прививочные материалы

В России в 2002 году принят Национальный календарь прививок, обеспечивающий защиту от 9 управляемых инфекций (табл. 3.22).

Таблица 3.22.

Календарь прививок, принятый в России

Прививки в рамках Национального календаря проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

По способу изготовления прививочные материалы подразделяются на «живых» возбудителей, способных к размножению (корь, свинка, туберкулез, тиф, холера), и «убитых», не способных более к размножению микробов или их токсинов (весенне-летний клещевой энцефалит, бешенство, коклюш). От вида прививочного материала зависят его специфические свойства и особенности возможных сочетаний для соблюдения временных интервалов между прививками.

После проведения прививки у пациента развивается приобретенный иммунитет – невосприимчивость к инфекционным заболеваниям, против которого он получил прививку. Иммунитет бывает специфический и неспецифический (фагоцитоз, неспецифическая резистентность), естественный и искусственный. Последние типы делятся на активный и пассивный.

Под активной иммунизацией понимается введение в организм антигенов (прививочного материала), которые вызывают его собственное специфическое производство антител системы иммунной защиты (табл. 3.23).

Продолжительность достигнутой защиты колеблется в различных временных интервалах и зависит от вида прививки и индивидуальных особенностей организма пациента. Иммунитет сохраняется от нескольких месяцев до пожизненного. Причем защита будет состоятельной только в том случае, если будет, достигнут достаточно высокий титр антител в крови привитого пациента.

В РФ проводятся календарные прививки, прививки по показаниям против гриппа, гепатита А, В, дифтерии, полиомиелита и особые прививки против холеры, тифа, желтой лихорадки отъезжающим лицам в особо опасные районы мира.

Таблица 3.23.

Система иммунной защиты организма

От весенне-летнего энцефалита защитят три прививки. Возможны пассивная иммунизация и одновременная прививка. Прививке подлежат лица, которые будут длительное время находиться в регионах эндемии с инфицированными клещами. К ним относятся охотники, рыболовы, работники лесного хозяйства, туристы.

Вакцинация - единственный способ эффективной профилактики и защиты против вирусного гепатита А и В. Против вирусного гепатита C, D, E и G вакцины до настоящего времени не разработаны. Это связано с быстрой мутацией вирусов. Против гепатита В необходимы три прививки (табл. 3.24).

Таблица 3.24.

Вакцинация против гепатита В.

Рекомендуются 2 схемы иммунизации.

1. Обычная иммунизация. Проводится по схеме 0, 1, 6 месяцев. Вторая инъекция проводится через один месяц после первой. При этом иммунная защита формируется в несколько более поздние сроки. Вакцинация проводится через 5 лет.

2. Ускоренная иммунизация. Проводится по схеме 0, 1, 2 месяца, т.е. 3 иньекции с месячным интервалом. Иммунная защита формируется быстрее, но титр антител у части привитых может находиться на более низком уровне. В связи с этим необходимо проведение ревакцинации через 12 месяцев после введения первой дозы. Следующая ревакцинация проводится через 5 лет. Возможны пассивная иммунизация и одновременная прививка.

Уровень антител в крови после прививки определяется с помощью титра австралийского антигена (Hb_SAg). При титре равном 10 и менее необходимо сделать повторную прививку с контролем через четыре недели. При более высоком титре иммунная защита может сохраниться до 10 лет.

Введение в организм чужих антител называется пассивной иммунизацией. Это заимствованный, временный иммунитет. Он быстро ослабевает и исчезает совсем. Защита организма от инфекции при внутривенном введении иммуноглобулинов начинается сразу, при внутримышечном – лишь через несколько часов. Продолжительность пассивного иммунитета зависит от вида и количества введенных антител, скорости их уничтожения в организме привитого пациента. Пассивная иммунизация целесообразна только в том случае, если требуется пре- или постэкспозиционная временная защита, а в распоряжении нет времени для активной иммунизации или активную иммунизацию провести было нельзя в силу определенных причин, например, из-за временного противопоказания. Медицинским работникам после контакта с кровью или выделениями носителя проводится вакцинация против гепатита В по схеме: 0-1-2-6 мес.

Для пассивной иммунизации используются человеческие стандартные иммуноглобулины (гомологические), полученные из донорской крови.Типичным примером пассивной иммунизации посредством внутримышечного введения стандартных иммуноглобулинов является прививка против гепатита А. Иммуноглобулины человеческие получают от специально подготовленных доноров. Они содержат гарантированно высокий титр антител и вводятся внутримышечно (или внутривенно). Гетерологические (животные) иммуноглобулины получают от иммунизированных животных. Это антисыворотки от дифтерии, газовой гангрены, ботулизма, змеиного укуса и др. Их применение оправдано только в том случае, если отсутствуют человеческие (гомологические) препараты.

В некоторых случаях целесообразно проведение одновременно активной и пассивной иммунизации, против одного возбудителя или его токсина. Это может быть столбняк или бешенство. Мгновенная защита за счет введения антител позволяет выиграть время для производства собственных антител в достаточном титре у пострадавшего. Чтобы избежать взаимоуничтожения эффектов такой прививки, надо вводить препараты в противоположные участки тела с необходимым временным интервалом.

Глава 4