Медицинская реабилитация

Основой реабилитации является медицинская реабилитация, предусматривающая использование немедикаментозных, фармакологических и медико-социальных мероприятий, направленных на предупреждение утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций, профилактику обострений заболеваний. Она включает различные методы диагностики, фармакотерапии, физиотерапии, фитотерапии, ЛФК, массажа, лечебного питания, разгрузочно-диетической терапии, санации очагов хронической инфекции, диспансерное наблюдение, профилактическое лечение.

Медицинская реабилитация начинается на самых ранних этапах болезни и поэтому не может являться ее долечиванием. Весь процесс лечения с первого дня заболевания по существу является процессом медицинской реабилитации, успех которой зависит от того, как рано она начата.

Принципами медицинской реабилитации являются:

• этапность;

• преемственность всех проводимых мероприятий;

• обязательность и своевременность проведения;

• использование всех необходимых методов и средств реабилитации;

• индивидуальный подход при ее проведении.

Этапы медицинской реабилитации:

I этап - экстренной реабилитации - поддержание или восстановление работоспособности специальных контингентов в зоне или очаге чрезвычайной ситуации.

II этап - стационарный (госпитальный) - диагностика, терапия и восстановительное лечение в больнице, госпитале или другом стационарном лечебном учреждении.

III этап - санаторный - реадаптация в соответствующих санаторно-курортных учреждениях с продолжением необходимых мероприятий, начатых на стационарном этапе реабилитации.

IV этап - амбулаторно-поликлинический – выполнение, продолжение и/или завершение всего комплекса реабилитационных мероприятий в поликлинике (амбулатории) по месту жительства.

Задачами медицинской реабилитации являются:

• составление для каждого больного индивидуальной программы восстановительного лечения и ее выполнение;

• консультация пациентов врачами узких специальностей;

• взаимосвязь и преемственность с другими подразделениями ЛПУ;

• внедрение новых и современных методов восстановительного лечения.

В основе программ реабилитации больных на любом этапе восстановительного лечения лежит принцип постепенно возрастающих физических нагрузок.

Поликлинический этап реабилитации терапевтических больных подразделяется на 4 периода.

Первый период (подготовительный) охватывает промежуток времени от окончания предшествующего этапа реабилитации (стационарного, санаторного) или от начала поликлинического этапа до времени возобновления трудовой деятельности. Особенностью подготовительного периода является изменение ставшего уже привычным стационарного (санаторного) режима. В этот период меняется уровень повседневной физической активности, распорядок дня, питание. Появляются дополнительные физические и психологические нагрузки в связи с необходимостью поездок на общественном транспорте, посещения продовольственного магазина, приготовления пищи и др. Отсутствие постоянного врачебного контроля, который осуществлялся в стационаре (санатории), в некоторых случаях приводит к неадекватному расширению физических нагрузок и ухудшению течения заболевания.

Задачами реабилитации в первом периоде являются:

• преемственное продолжение восстановительных мероприятий;

• коррекция режимов бытовой, трудовой и физической активности;

• фармакотерапия.

Для выполнения поставленных задач осуществляется:

• составление и выполнение индивидуальной программы реабилитации;

• преемственное продолжение восстановительных мероприятий с коррекцией режима бытовой и физической активности;

• определение степени восстановления трудоспособности;

• определение объема служебных нагрузок и, при необходимости, рациональное трудоустройство;

• завершение периода временной нетрудоспособности с установлением оптимального срока возобновления работы;

• назначение очередной явки на прием.

Продолжительность первого периода в каждом конкретном случае различна и определяется сроками восстановления трудоспособности больного.

Второй период (врабатывание) характеризуется изменением домашнего режима на режим трудовой активности, который зависит от характера и специфики работы. Меньших психо-эмоциональных затрат требует возобновление труда в сфере, аналогичной той, что была до заболевания, но с изменением должности на менее активную. Длительность периода врабатывания индивидуальна для каждого пациента и зависит от вида профессии, возможности возврата к прежней должности или переквалификации.

Третий период (частичного ограничения нагрузок) требует особого внимания, так как к этому времени пациенты чувствуют себя практически здоровыми и, в нарушение рекомендаций лечащего врача, начинают неадекватно функциональному состоянию организма наращивать физическую активность. Следует настойчиво разъяснять пациенту необходимость частичного ограничения обычных нагрузок в течение не менее 5 - 6 месяцев после выхода на работу.

Четвертый период (полной работоспособности) продолжается обычно около 12 месяцев. Постепенно уменьшаются ограничения трудовой активности, и пациент возвращается к уровню трудовой, бытовой и физической активности, бывшей до заболевания.

Психологическая реабилитация. Мероприятия по коррекции факторов риска, формированию побудительных мотивов сознательного и активного участия пациента в реабилитационном процессе.

Профессиональная реабилитация. Рекомендации по переобучению, трудоустройству работающих и инвалидов.

Социальная реабилитация. Направление на КЭК и МСЭК для получения соответствующих нормативно-правовых актов, гарантирующих пациенту определенные социальные права и льготы по социальному обеспечению.

Составление программы реабилитации.

Разработка программы медицинской реабилитации включает проведение реабилитациионно-экспертной диагностики, оценку реабилитационного потенциала, реабилитационный прогноз и определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности выполнения бытовой, общественной или профессиональной деятельности. Проводится комплексная оценка состояния здоровья пациента (данные клинико-лабораторного и инструментального исследования) и эффективности предшествующего восстановительного лечения. Уточняется интенсивность рабочей нагрузки, а у лиц административно-управлен-ческого аппарата – интенсивность психологической нагрузки (частота и продолжительность заседаний, совещаний, публичных выступлений). В случаях, требующих применения сложных видов реабилитационно-экспертной диагностики, пациент направляется для разработки или коррекции индивидуальной программы реабилитации в вышестоящее учреждение медико-социальной экспертизы. По окончании исследования проводится оценка полученных результатов и, совместно с пациентом, составляется план коррекции режимов трудовой, бытовой, физической активности, нелекарственных методов лечения и фармакотерапии. Периодичность комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования определяется периодом поликлинического этапа реабилитации. Обычно оно проводится один раз в 3 месяца в течение первого года и один раз в 6 месяцев на втором году реабилитации.

Необходимо учитывать следующие особенности. Доля медицинского аспекта в первых двух периодах поликлинического этапа превышает его интенсивность на последующих стадиях. Наименьший удельный вес медицинский аспект имеет в периоде полной работоспособности. В это время проводится превентивная и поддерживающая терапия с целью предупреждения обострения и прогрессирования заболевания.

При каждом посещении поликлиники пациентом, в соответствии с уровнем состояния его здоровья, необходимо давать ему новые задания по расширению режима бытовой и физической активности. От правильного решения этих вопросов будет зависеть трудовой прогноз больного.