Лекарственная терапия

Для устранения болевого синдрома применяются спазмолитические средства внутримышечно или внутривенно: атропин, галидор, но-шпу, метацин, папаверин, платифиллин.

При выраженном болевом синдроме внутривенно вводят 2 мл 50% раствора анальгина или 1-2 мл баралгина. Хорошее спазмолитическое действие на сфинктеры Люткенса и Одди оказывает нитроглицерин (по 1 таблетке под язык), дебридат (по 100-200 мг внутрь 3 раза в день) или гепатофалькплант (по 2 капсулы внутрь 3 раза в день).Миотропные спазмолитики (мебеверин, дебридат, одестон, гепабене и др.) являются препаратами выбора для патогенетической терапии больных хроническим холециститом из-за их селективности в отношении сфинктера Одди. Кроме того, они оказывают нормализующее влияние на тонус мускулату­ры кишечника, устраняют функциональный дуоденостаз, гиперпери­стальтику и не вызывают нежелательную гипотонию. Для устранения тупых, ноющих болей при гипомоторном типе дис­функции и перихолецистите назначают НПВС (баралгин, вольтарен, диклофенак, ибупрофен и др.).

Как правило, болевой синдром при ХБХ купируется в первые 1-2 недели от начала комплексного лечения и на фоне пролонгированной терапии не возобновляется. Болевой синдром при холецистите зависит не только от выраженности дискинетических расстройств желчного пузыря, сфинктеров билиарного тракта, но и от характера и интенсивности воспалительного процесса в желчевыводящих путях. В связи с этим показано раннее и адекватное назначение антибактериальных, а по показаниям антипаразитарных средств. Выбор антибактериального препарата определяется отсутствием гепатотоксичности, чувствитель­ностью к нему микробного возбудителя, хорошим проникновением в желчь и выведением в желчные пути при приеме внутрь. С этой целью из антибиотиков назначаются: полусин­тетические пенициллины (ампициллин, оксациллин и др.), цефалоспорины II поколения (цефалексин, цепорекс, зиннат), полусинтетические тетрациклины (рондомицин, доксициклин и др.), фторхинолоны (ципрофлоксацин, абактал, таривид, ципробай), цефалоспорины (цефиксим, цефуроксимаксетил, цефподоксим), а также бактрин или бисептол, производные нитрофурана (фуразолидон) и оксихинолина (нитроксолин, 5-НОК). Все препараты назначают в средних терапевтических дозах в течение 5-7 дней. После 2-4-дневного перерыва лечение этими препаратами повторяется в течение следующих 7-8 дней.

В фазе стихающего обострения ХБХ на область правого подреберья назначается горячая грелка (горячие припарки из овса или льняного семени), аппликации парафина, озокерита, диатермия, индуктотермия. При стойких болях применяют диадинамическую терапию или ультразвук.

После антибиотикотерапии желательно про­вести двухнедельный курс лечения пробиотиками (бифиформ, пробифор по 1-2 пакетика 2-3 раза в день; лактулоза (дюфалак) внутрь по 20-30 мл 1 раз в сутки). Лактулоза способствует устранению запоров, дислипидемии при холестазе, повышению фагоцитарной актив­ности нейтрофилов в периферической крови, восстановлению микробной флоры кишечника.

При изжоге, нарушении стула назначаются маалокс, фосфалюгель, ремагель, протаб или другой антацидный препарат, принимаемый по 1 дозе спустя 1,5-2 часа после еды.

При выраженном аллергическом компоненте применяют неспецифическую (димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, телфаст и др.) и специфическую гипосенсибилизацию.

В фазе обратного развития воспалительного процесса у многих больных наблюдается растяжение желчного пузыря с повышением тонуса сфинктера Люткенса, что приводит к застою в нем желчи. Таким больным назначаются холеретики — препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (аллохол, холензим, дехолин), синтетические средства (оксафенамид, никодин), средства растительного происхождения (фиамин, холагон, кукурузные рыльца) и/или холекинетики - сернокислая магнезия (сульфат магния), домперидон, карловарская соль, ксилит, сорбит, маннит, холосас, которые вызывают сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди.

Курс лечения желчегонными средствами составляет 10-30 дней в зависимости от эффекта.

Всем больным показана заместительная терапия пищеварительными ферментными препаратами (панкреатин, мезим форте, креон и др.) с эффектом обратной связи - при попадании в двенадцатиперстную кишку они снижают панкреатическую секрецию и внутрипротоковое давление в поджелудочной железе.

В фазе ремиссии лечение включает соблюдение диеты, прием желчегонных препаратов, занятия ЛФК. Лечебная тактика вне обострения определяется характером дискинетических расстройств. Наибольшее значение имеют утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине и правом боку с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс.

Минеральные воды при гипермоторном типе дискинезии назначают относительно низкой минерализации: «Ессентуки № 4», «Ессен­туки № 20», «Арзни», «Саирме», «Славяновская», «Смирновская», «Джермук» и др. без газа в подогретом виде по 75-100 мл 5-6 раз в день за 30-60 или 90 минут до еды в зави­симости от характера желудочной секреции. Питье этих вод умень­шает тоническое сокращение сфинктеров желчных путей, способ­ствует нормализации моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и протоков, увеличивает секреторную функцию пече­ни. При гипомоторном типе по­казано питье минеральных вод высокой и средней минерализации: «Ессентуки № 17», «Арзни», «Баталинская» и др. в холодном виде (при комнатной температуре) по 1 стакану (200 мл) 3 раза в день через 15-30 минут после еды.