Острый неосложненный цистит у небеременных женщин в пременопаузальном периоде

Короткие курсы антибиотиков характеризуются высокой эффективM ностью и являются предпочтительными благодаря тому, что обеспечиM вают более высокую комплаентность лечения, имеют низкую стоимость и более низкую частоту нежелательных реакций. Терапия одной дозой антибиотика (за некоторым исключением) в целом менее эффективна, чем тот же препарат, назначенный более длительным курсом. Однако при использовании большинства подходящих антибиотиков терапия более 3 дней обычно не дает дополнительных преимуществ, но повышаM ет риск развития нежелательных явлений (Ia, категория A).

Триметоприм (ТМП) или триметоприм/сульфаметоксазол (коMтриM моксазол) можно рекомендовать в качестве препаратов первого ряда для эмпирической терапии только в тех регионах, где уровень резистентноM сти уропатогенов к ТМП составляет <20% (Ib, категория A). В остальM ных случаях в качестве альтернативных пероральных препаратов для эмпирической терапии рекомендуются фторхинолоны, фосфомицина

трометамол, пивмециллинам и нитрофурантоин. Однако следует отмеM тить, что в некоторых регионах наблюдается также рост резистентности

E. coli к фторхинолонам.

Для последующего наблюдения за пациентами достаточно проведеM ния анализа мочи (при помощи тестMполосок). При отсутствии симптоM мов заболевания проведение культурального исследования мочи после лечения не показано. У женщин с сохраняющимися симптомами, или у женщин, у которых в течение 2Mх недель после разрешения симптомов развился рецидив инфекции, следует провести культуральное исследоM вание мочи с определением чувствительности выделенных возбудитеM лей к антибиотикам (IV, категория C).

Острый неосложненный пиелонефрит у небеременных женщин в пременопаузальном периоде

Симптомами, позволяющими заподозрить острый пиелонефрит, явM ляются боль в поясничной области, тошнота и рвота, лихорадка (темM пература тела >38°С) или болезненность при пальпации в области реM берноMпозвоночного угла. Пиелонефрит может протекать без признаков цистита, таких как дизурия и учащенное мочеиспускание. Помимо фиM зикального обследования для постановки диагноза рекомендуется проM ведение анализа мочи (например, при помощи тестMполосок) с опреM делением количества лейкоцитов, эритроцитов и нитритов (категория С). Выделение из мочи уропатогенного микроорганизма в концентраM ции > 104 КОЕ/мл может считаться клинически значимой бактериуриM ей (IIb).

Для исключения обструкции мочевыводящих путей или мочекаменM ной болезни следует провести ультразвуковое исследование (категоM рия С). При сохранении у пациента лихорадки >72 ч от начала терапии для исключения осложняющих факторов (например, уролитиаза, абсM цесса почки или перинефрального абсцесса) следует провести дополниM тельные исследования, такие как спиральная компьютерная томография (КТ) без контрастирования, экскреторная урография, или сканироваM ние с димеркаптоянтарной кислотой (категория С).

При пиелонефрите легкой степени в качестве первой линии тераM пии в регионах с сохраняющейся низкой частотой резистентности E. co- li к фторхинолонам (<10%) рекомендуются пероральные фторхинолоны в  течение  7  дней  (Ib,  категория  A).  В  случае  обнаружения  грампоM ложительного микроорганизма при микроскопии окрашенного по ГраM му мазка, может быть рекомендована терапия ингибиторозащищенныM ми аминопенициллинами (IIb, категория B). В более тяжелых случаях острого неосложненного пиелонефрита показана госпитализация паM циента и проведение парентеральной терапии фторхинолонами (ципрофлоксацин или левофлоксацин), цефалоспоринами 3 поколения или ингибиторозащищенными амино/ациламинопенициллинами в завиM симости от состояния пациента и с учетом локальных данных по чувM ствительности возбудителя к антибиотикам (IIb, категория B). При улучшении состояния пациента можно перейти на пероральную теM рапию фторхинолоном или триметопримом/сульфаметоксазолом (если чувствителен возбудитель инфекции) для завершения соответM ственно 1M или 2Mнедельного курса лечения соответственно (IIb, каM тегория B). В регионах с наблюдающимся ростом резистентности

E. соli к фторхинолонам, а также у пациентов, имеющих к ним проM тивопоказания (например, беременность, лактация, подростковый возраст), рекомендуются пероральные цефалоспорины 2 или 3 покоM ления (IIb, категория B).

При отсутствии симптомов заболевания проведение культурального исследования мочи после лечения не показано; для последующего наM блюдения достаточно обычного анализа мочи с помощью тестMполосок (IIb, категория С). У женщин с рецидивом симптомов пиелонефрита в течение 2 недель после лечения, необходимо провести повторное кульM туральное исследование мочи с определением чувствительности выдеM ленного возбудителя к антибиотикам и дополнительные исследования для исключения структурных нарушений со стороны мочевыводящих путей (категория C).