Сильнодействующие - изониазид, рифампицин

Средней действия - стрептомицин, флоримицин, канамицин, фтивазид, метазид, салюзид, ИНГА-17 этионамид, протионамидом, циклосерин, этамбутол, пиразинамид, тизамид, салютизон, этоксид.

Слабого действия - ПАСК, тиоацетазон.

В литературе встречается деление препаратов на антибиотики и химиопрепараты.

Антибиотики-это препараты, обладающие антимикробным действием как на МБТ, так и на другую бактериальную флору. Химиопрепараты действуют только на микобактериальную флору туберкулеза.

Антибиотики-стрептомицин, флоримицин, канамицин, рифампицин. Иншитуберкулостатиками является химиопрепаратами.

При характеристике каждого химиопрепарата отдельно указывается форма его выпуска, одноразовая и оптимальная суточная доза пути введения в организм, побочное действие лечения на организм.

Учитывают комбинации туберкулостатических препаратов, механизм действия.

Бактерицидное действие в терапевтических дозах свойственна только рифампицина, и в высоких дозах - изониазида и пиразинамида, для других ПТП бактерицидное действие возможно только в дозах, значительно превышающих терапевтическую. Поэтому, в основном, рассчитывают на бактериостатический эффект противотуберкулезной терапии. На МБТ, быстро размножаются и находятся позаклитиннно хорошо действует большинство ПТП.

Бактериостатическое действие туберкулостатиками на МБТ осуществляется путем расстройства обмена веществ в организме микобактерий. Отдельный препарат нарушает только отдельный вид обменных процессов микобактерий. Так, стрептомицин тормозит окисление парааминобензойной кислоты, препараты группы ГИНК блокируют отдельные ферменты (трансаминаз, декарбоксилазы, пираминоксидазу, гистаминазу), ПАСК - препятствует усвоению МБТ парааминобензойной кислоты и т.д. Для наиболее стойкого терапевтического эффекта необходимо действовать на различные стороны процессов МБТ, т.е. единовременно принимать несколько туберкулостатиками.

Если при химиотерапии до одного или более препаратов возникает устойчивость отдельных штаммов МБТ или к отдельным лекарствам возникают побочные реакции организма больного, то эти препараты заменяют другие.

Не следует комбинировать между собой такие туберкулостатиками:

а) близкие по химическому строению: группа ГИНК, этионамид и протионамидом;

б) близки по механизму токсического действия на организм больного (стрептомицин, канамицин, флоримицина, этионамид и ПАСК);

в) фоновые препараты: тиоацетазон, пиразинамид.

Оптимальные дозы туберкулостатиками - это такие, которые не влияют токсично на организм больного.

В фтизиатрической практике употребляют два метода химиотерапии:

а) прием суточной дозы по 2 или 3 раза

б) прием суточной дозы за 1 раз.

Первый метод используется у больных свежий туберкулезом или при наличии обострения. Второй метод применяется при затихании специфического процесса (в санаториях и амбулаторных условиях).

Симптоматическая терапия. Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний

Симптоматическая терапия - это назначение больным в случае необходимости жаропонижающих лекарств, противокашлевых и отхаркивающих средств, анальгетиков. При сопутствующих заболеваниях и расстройствах функции других органов применяют

Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

1. Лечение отдельных симптомов (кашель, боли в грудной клетке, плохой аппетит и др.).

2. Лечение острых осложнений (кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный, клапанный пневмоторакс).

Физиотерапевтические методы лечения

Используются с целью непосредственного воздействия на ТВ процесс, предупреждение его осложнений и ликвидации отдельных симптомов. Целью назначения физиотерапии на начальном этапе лечения является повышение концентрации ПТП в зоне поражения (тканевый электрофорез с химиопрепаратами), уменьшение бронхиальной обструкции, гипоксии, противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммуномодулирующее действие (информационно-волновая терапия, УВЧ-терапия, ингаляции и другие). На более поздних этапах целью физических методов лечения является стимуляция процессов рассасывания, повышение проницаемости тканевых мембран для ПТП, улучшения репаративных процессов, ускорения заживления каверн, предотвращению избыточному образованию соединительной ткани.

Санаторно-курортное лечение

В антибактериальным период играло ведущую роль, в наше время имеет вспомогательное значение на заключительном этапе химиотерапии и после оперативных вмешательств. Целью санаторного лечения является закрепление результатов стационарного этапа терапии и подготовка к работе.

Основными лечебными факторами климатотерапии является максимальное пребывание на свежем воздухе с низкой влажностью, малыми колебаниями температуры и атмосферного давления, дозированные солнечные ванны, ЛФК.

Климат южных приморских курортов мягкий и показан лицам с повышенной чувствительностью к колебаниям метеорологических факторов. Приморские курорты Украины расположены на Южном берегу Крыма (Симеиз, Алупка, Ялта), возле Одессы. Лечение в горных санаториях (Ворохта, Яремча) с раздражающим климатом целесообразно при утихающих ограниченных формах ТВ без признаков сердечно-сосудистой недостаточности. Больные, тяжело переносят акклиматизацию должны лечиться в местных санаториях.