Основной метод лечения - этиотропная химиотерапия

По МДК 02.01 Лечение терапевтических заболеваний.

Раздел 2 Лечение инфекционных заболеваний.

Лекция №1

Тактика ведения и принципы лечения пациентов с различными клиническими формами туберкулёза лёгких.

План

Введение

1. Основные принципы лечения туберкулеза

2. Химиотерапия

3. Симптоматическая терапия. Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний

4. Физиотерапевтические методы лечения

5. Санаторно-курортное лечение

6. Хирургические методы лечения

Выводы

Введение

"Хорошо лечит тот, кто хорошо распознает" - так Гиппократ определил важность профессиональной квалификации, в которой заложена главная цель - умение лечить.

Ухудшение ситуации с ранним выявлением и эффективным лечением туберкулеза вызвано:

1. Сокращением как врачебных кадров общего профиля, так и фтизиатров.

2. Сокращением тубкоек и закрытие районных стационаров.

3. Ухудшением работы рентгенологической службы /старая аппаратура, или отсутствует вовсе, необеспеченность пленкой, реактивами и т.д. /.

4. Отсутствие достаточного количества медикаментов.

5. Рост лекарственной устойчивости МБТ.

6. Наличие большого количества асоциальных элементов.

1. Основные принципы лечения туберкулеза

1. Комплексность с индивидуальным подходом к больному.

2. Продолжительность и непрерывность.

3. Поэтапность.

Лечение считается комплексным тогда, когда при нем назначаются терапевтические средства и методы, направленные на:

а) возбудителя туберкулеза (туберкулостатиками)

б) повышение сопротивляемости организма,

в) патологический очаг (патогенетическая терапия, коллапсотерапия, оперативное вмешательство),

г) симптоматическое лечение (лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

Индивидуальный подход в лечении туберкулеза заключается в том, что отдельные препараты или методы назначаются в зависимости от клинической формы заболевания, применение ранее туберкулостатиками, характера патологических изменений, переносимости и др.

Основным методом лечения ТБ является полихимиотерапия - комбинированная терапия с использованием 4-5-ти противотуберкулезных химиопрепаратов (изониазид, пиразинамид, этамбутол) и антибиотиков широкого спектра действия с выраженной противотуберкулезной активностью (рифампицин, стрептомицин, канамицин, офлоксацин, флоримицина).

Главной целью лечения ТБ является устойчивое достижение абациливания (прекращение бактериовыделения), заживление ТВ изменений в пораженных органах и ликвидация клинических признаков заболевания.

Для этого следует неукоснительно придерживаться основных принципов лечения, к которым относятся:

- комплексность;

- комбинированность;

- поэтапность;

- продолжительность;

- непрерывность;

- своевременность выявления;

- индивидуальный подход к больным;

- контролируемость;

- бесплатность.

- Комплексность лечения - это сочетание всех доступных методов лечения (противотуберкулезные препараты, патогенетические средства, хирургические методы, физиотерапевтические, санаторно-курортное лечение):

Основной метод лечения - этиотропная химиотерапия.

Патогенетическая терапия.

Хирургическое лечение.

Физиотерапевтическое лечение.

Санаторно-курортное лечение.

- Комбинированная терапия - это применение нескольких (не менее 3-4) ПТП при лечении больных ТБ соответственно категория м. Это связано с тем, что комбинированная терапия предотвращает развитие устойчивости МБТ, замедляет выведение отдельных ПТП из организма и таким образом в течение длительного времени сохраняется их высокая концентрация в крови и тканях, т.е. усиливается действие.

- Длительное и непрерывное лечение. Оптимальная продолжительность лечения в соответствии со стандартами составляет 6-9 мес. для больных I - III категорий. Для больных ИV категории по индивидуальным режимам продолжается до 12-18-24 месяцев, даже в течение всей жизни. Непрерывный (регулярный) прием препаратов уменьшает возможность развития устойчивости возбудителя, а также способствует эффективности лечению.

- Своевременность лечения (раннее выявление) - лечение в самые ранние сроки болезни, когда она не получила тяжелого течения да нет распада и бактериовыделения. Чем раньше выявлен больной ТВ и начато лечение, тем больше гарантий на полное выздоровление больного, с меньшими экономическими затратами. Раннее выявление предупреждает распространение ТВ.

- Индивидуализация лечения с учетом переносимости ПТП, чувствительности МБТ к ПТП, аллергические реакции, физическое и социальное положение больного.

- Двухфазность лечения. Первая интенсивная фаза направлена на подавление, размножения популяции МБТ, существенное ее уменьшение и частичную стерилизацию очага специфического поражения. Начальное (интенсивную) фазу АБТ завершают в случае прекращения бактериовыделения и достижения положительной клинико-рентгенологической динамики ТВ. Во второй фазе (поддерживающей) проводят ежедневную или интермиттирующей ПТП терапию с целью клинического излечения больного или подготовки к хирургическому вмешательству.

- Этапность лечения заключается в проведении его на этапах: стационар (интенсивная и фаза лечению) - санаторий (фаза лечению) - амбулаторное лечение.

- Контролируемость лечения - ДОТС предусматривает прием ПТП больным в присутствии и под контролем медицинского работника.

- Непрерывное. Перерыв в лечении более 1-го месяца приводит к развитию резистентности МБТ и затрудняет дальнейшее лечение.

- Л ечение больных ТБ обязательно должно быть бесплатным, доступным и безопасным.

Цели лечения (ВОЗ):

Снижение заболеваемости, распространения и смертности от туберкулеза. лечение туберкулез метод принцип

Ликвидация туберкулеза как распространенного заболевания.

Элементы программы в достижении цели:

Выполнение всех видов профилактических мероприятий борьбы с ТБ.

Раннее и своевременное выявление больных ТБ.

Лечение больных ТБ (основной путь разрыва эпидемической цепи).

Функции лечения:

Сохранение жизни больного.

Восстановление здоровья и работоспособности больного.

Лишение больного человека от физического и морального страдания.

Задачи при проведении лечения:

Повышение эффективности лечения.

Сокращение срока лечения.

Излечение с минимальными остаточными изменениями.

Минимальные затраты на лечение (экономичность лечения).

Сегодня лечения ТБ можно разделить:

- этиотропное (химиотерапия, антибактериальное);

- патогенетическое;

- хирургическое лечение.

Химиотерапия

1. Принцип химиотерапии:

а) обязанность "Обязательная комбинация 3-х или 4-х туберкулостатиками с учетом антибиотикограммы;

б) длительность и непрерывность лечения;

в) комбинация туберкулостатиками с десенсибилизирующими средствами и антибиотиками.

2. Учет характера туберкулостатических препаратов. В настоящее время известно около 22 препаратов.

Делятся они 3 группы:

а) сильнодействующие;

б) среднего действия;

В) слабого действия.