Хирургические методы лечения

Учитывая, что ТВ легких является воспалительным инфекционным заболеванием, хирургические методы должны рассматриваться как фрагмент комплексного лечения, а не альтернативный метод.

Хирургические методы лечения делятся на радикальные, колапсохирургични и промежуточные. К радикальным относят следующие операции: пневмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия, комбинированная резекция. Радикальность операции заключается в удалении основного очага впечатление. После операции продолжается специфическая терапия.

При колапсохирургичних операциях создают условия для спадение и заживления каверны без ее удаления. Колапсохирургичнимы операциями являются: искусственный пневмоторакс, пневмоперитониум, торакопластика.

К промежуточным операциям относят операции без непрямого действия на каверну (кавернотомия, кавернопластика, дренаж каверны, перев? вязкая бронха).

Показания к хирургическому лечению могут быть плановыми (абсолютные и относительные) и неотложными.

Хирургическое вмешательство рекомендуют в следующих случаях (Международный союз по борьбе с туберкулезом):

бактериовыделения, хранящейся несмотря на проводимую химиотерапию;

медикаментозно-резистентные формы туберкулеза;

кровохарканье, возникающее периодически каверны или бронхоэктазов после излечения туберкулеза;

синдром сдавления средостения лимфатическими узлами;

туберкулезная эмпиема, не рассосалась при химиотерапии;

округлое образование в легких.

Показания к хирургическому вмешательству при туберкулезе легких:

По жизненным показаниям:

профузное легочное кровотечение (консультация хирурга);

Напряженный клапанный пневмоторакс.

Абсолютные показания (при операбельности, что определяется степенью нарушения функции внешнего дыхания и изменениями ЭКГ):

фиброзно-кавернозный туберкулез - односторонний или двухсторонний (не более 2-х долей);

цирротический туберкулезом легких с бактериовыделением;

деструктивным туберкулезом легких с устойчивым бактериовыделением после 6-месячной противотуберкулезной химиотерапии;

рецидивирующее кровохарканье;

хроническая эмпиема плевры;

синдромы сдавления при первичном туберкулезе.

Прямые показания:

большиетуберкулемы с распадом (более 4 см);

некурабельного остаточные изменения в легких - бронхоэктазы, разрушена часть легкого (легкое), выраженный стеноз бронха;

санированы каверны без бактериовыделения по эпидемиологическим соображениям (работники детских учреждений).

Диагностические операции (торакотомия, биопсия):

диссеминация неясной этиологии;

округлая тень в легком;

плеврит неясной этиологии;

Гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов неясной этиологии.

Типы и объемы операций на органах грудной клетки:

резекционных вмешательства: сегменты бисегментектомия, билобэктомия, пульмонэктомия, плевропульмонектомия;

торакопластика;

плеврэктомия, декортикация легкие;

кавернотомия;

биопсия легкого;

биопсия внутригрудных лимфатических узлов;

торакоскопических вмешательства.

Противопоказания. Все виды тяжелой функциональной недостаточности (дыхательной, сердечной, почечной, печеночной и т.п.), инфаркт миокарда и вирусные гепатиты, перенесенные менее 8 мес. том, распространенный амилоидоз внутренних органов, заболевания крови. Прогрессирование туберкулеза.

Коллапсотерапия - лечение туберкулеза за счет неполного спадение легкого и создание ей функционального покоя. В антибактериальным период для лечения туберкулеза использовали такие методы коллапсотерапия:

а) искусственный пневмоторакс (методы, при котором частичное спадение легкого наступает из-за введения в плевральную полость воздуха);

б) пневмоперитонеум - в брюшную полость вводится воздух, поднимается диафрагма и сдавливает легкие;

в) Экстраплевральнаяпневмолиз - создается хирургическим путем полость между костальный листком плевры и внутригрудных фасцией, в которую вводят воздух. Если в экстраплевральную полость вместо воздуха ввести вазелиновое масло, то этот метод называется олеотораксом;

г) торакопластика - полное удаление 1-го ребра и частичное удаление 4-6-того следующих ребер, благодаря чему сдавливается легкое;

д) хирургическое вмешательство на диафрагмальном нерве: френикотомия - разрез нерва, френико-екзерез разрез нерва с удалением его дистального конца; френикоалкоголизация - введение 96 * спирта в нерв.

При использовании этих методов наступает паралич диафрагмы, повышение ее брюшным прессом и частичное спадение легких.

В настоящее время самостоятельно с лечебной целью используют пневмоторакс и пневмоперитонеум.

Показания к пневмоторакса и пневмоперитонеума:

а) очаговый, инфильтративный, диссеминированный с распадом и кавернозный туберкулез у больных, которым нельзя назначать полноценную химиотерапию в связи "связи с развитием устойчивых к туберкулостатикамиштаммовМБТ или возникновением побочных реакций

б) легочное кровотечение.

Хирургическое вмешательство на легких.

а) радикальное - удаление легкого, доли, сегмента;

б) паллиативные - кавернотомия, кавернопластика и др.