Мультиспиральная компьютерная томографическая ангиография коронарныхартерий

Комментарий: МСКТА КА – метод, позволяющий довольно точно выявить атеросклеротические бляшки и определить степень внутрисосудистого стенозирования коронарных артерий. Метод может применяться у пациентов с низкой вероятностью атеросклеротического поражения коронарных артерий, без предшествующего анамнеза ИБС и при наличии предраспологающих факторов получения изображений высокого качества. При диагностике ИБС в неясных случаях метод является альтернативой обычной инвазивной КАГ и может проводиться по тем же показаниям. Преимуществом методаявляется малоинвазивность, однако проведение исследования с приемлемой точностью результатов возможно лишь у пациентов,способныхзадерживатьдыхание,имеющихсинусовый ритм с ЧСС 60—65 уд./мин. У пожилых пациентов с множественными кальцинированными внутрисосудистыми бляшками этот метод нередко приводит к гипердиагностике стенозирования КА.Диагностические характеристики метода максимальныпринизкойилисреднейПТВвыявлениязаболевания. При доказанной ИБС и выборе способа хирургической реваскуляризации—предпочтительнеепроводитьобычнуюКАГ.

· МСКТА КАрекомендуется в качестве альтернативы стресс-методам визуализации для исключения стабильной ИБС у пациентов с низкой или промежуточной ПТВ ее выявления и ожидаемым хорошим качеством изображения [65]. [IIaC] (УУР С, УДД 1)

· МСКТА КАрекомендуетя в качестве альтернативы стресс- методам визуализации для исключения стабильной ИБС у пациентов с низкой или промежуточной ПТВ при неинформативности ЭКГ с физической нагрузкой или стресс-методов визуализации, либо у пациентов, которым противопоказаны нагрузочные пробы.[ IIaC] (УУР С, УДД 1)

· Не рекомендуется оценивать степень стенозирования КА при их выраженном кальцинозе по результатам МСКТ. [III С] (УУР С, УДД 5)

· Не рекомендуется проводить МСКТА КА пациентам с высоким кальциевым индексом, нерегулярным ритмом, при ЧСС > 80, с выраженным ожирением, невозможностью следовать командам задержки дыхания и другими состояниями, при которых невозможно получение качественных изображений. [III С] (УУР С, УДД 5)

· Рекомендуется проведение неинвазивных визуализирующих функциональных тестов на выявление ишемии миокарда или МСКТА КА у больных с клиническими проявлениями ИБС, стенотическое поражение коронарных артерий у которых не может быть исключено данными других клинических исследований [29-31, 66, 67]. [IB] (УУР B, УДД 1)

· МСКТА КА не рекомендуется использовать как рутинный метод контроля у асимптомных больных с известным анамнезом атеросклеротического поражения коронарных артерий. [III С] (УУР С, УДД 5)

Методы диагностики у больного с установленным диагнозом ИБС

· ЭКГ и ЭхоКГ в состоянии покоя с использованием серой шкалы и допплеровских режимов с оценкой ФВ ЛЖ рекомендуется пациентам с установленным диагнозом ИБС, в том числе после реваскуляризации миокарда, при прогрессировании сердечных симптомов, несмотря на ОМТ, и /или появлении новых сердечных симптомов. [IС] (УУРС, УДД 1)

· Рентгенография грудной клетки рекомендована пациентам с установленным диагнозом ИБС при подозрении на развитие сердечной недостаточности (СН). [I С] (УУР С, УДД 1)

· Мониторирование ЭКГ рекомендовано пациентам с доказанной стабильной ИБС и подозрением на сопутствующую аритмию. [IC] (УУР C, УДД 1)

· Неинвазивные визуализирующие стресс-методы (если технические возможности и экспертный уровень позволяют их проведение) или альтернативная нагрузочная ЭКГ (если тест доведен до диагностических критериев и ЭКГ позволяет оценить ишемические изменения) рекомендованы для стратификации риска ССО у пациентов с установленным диагнозом ИБС, в том числе после реваскуляризации миокарда, при увеличении частоты и тяжести сердечных симптомов, когда потенциально возможна и планируется реваскуляризация для улучшения прогноза [35, 37]. [IB] (УУР B, УДД 1)

· При отсутствии возможности получения данных нагрузочного стресс-тестирования, КАГ, дополненная определением функциональной значимости стенозов (ФРК, iFR), рекомендуется для оценки состояния коронарного русла у больных со слабовыраженными симптомами или с бессимптомным течением заболевания, на фоне медикаментозной терапии, у которых данные неинвазивных методов исследования указывают на высокий риск ССО, и обсуждаетсявозможность реваскуляризации для улучшения прогноза [39, 40]. [I А] (УУР А, УДД 1)

· ЭКГ с физической нагрузкой рекомендована пациентам с установленным диагнозом ИБС для оценки ТФН, симптомов, нарушений ритма сердца, ответа АД и риска событий при стабильном течении заболевания и решении экспертных вопросов. [IC] (УУР C, УДД 1)

· Нагрузочная ЭКГ у пациентов с установленным диагнозом ИБС, получающих лечение, рекомендуется проводить для оценки влияния лечения на симптомы и ишемию миокарда. [IIb C] (УУР C, УДД 3)

Комментарий: Нагрузочная ЭКГ может быть полезным методом для оценки эффективности медикаментозного лечения, а также динамической оценки симптомов и толерантности к нагрузке после реваскуляризации миокарда. Однако крупных рандомизированных исследований о положительном влиянии повторных нагрузочных исследований на ССО не выполнено.