Постхолицистэктомический синдром

Синдром острой абдоминальной боли. Почечная колика. Острая задержка мочи.

 

 

Перечень нозологических форм, проявляющихся данным синдромом.

 

1. Заболевания органов брюшной полости:

Острый аппендицит.

Перитонит.

Острая кишечная непроходимость.

Кишечная колика при остром энтероколите. Синдром раздражённого кишечника.

Гастрит. Энтерит. Колит. ОКИ. ЯБ обострение.

Острый холецистит.

ЖКБ. Острый калькулёзyый холецистит.

Острый панкреатит.

 

2. Мочевыводящая система:

МКБ Почечная колика.

Пиелонефрит.

Цистит.

Нефроптоз

 

3. Половая система:

Острый аднексит.

Перекрученная киста яичника.

Апоплексия яичника.

Внематочная беременность.

Угроза прерывания беременности.

Альгодисменорея.

Овуляторный синдром.

 

4. ОИМ – абдоминальная форма (чаще по задней стенке).

5. Нижнедолевая пневмония.

6. Сахарный диабет.

7. Болезнь Аддисона.

8. Сосуды:

Расслаивающая аневризма брюшной аорты.

Тромбоз брыжеечных сосудов.

9. Закрытая травма живота.

10. Крапивница, отёк Квинке (боли в животе связаны с аллергическим поражением слизистых ЖКТ (высыпания, отёки)

 

 

Общая тактика:

Боль: характер боли, локализация, когда началась, как прогрессировала и мигрировала, с чем связано появление и что провоцирует боль, иррадиация.

1. Опрос. Операции, хронические заболевания. Ж – дата начала или окончания последней менструации. Что принимал для обезболивания?

2. Осмотр (наличие послеоперационных швов рубцов, симметрия, грыжи).

3. ЭКГ, АД, глюкометрия, термометрия.

4. Пальпация, аускультация.

5. При подозрении на хирургическую патологию противопоказаны анальгетики, запрещён приём жидкости и пищи, нельзя слабительные средства, нельзя промывать желудок, ставить клизмы.

 

1. Заболевания органов брюшной полости:

Острый аппендицит.

Клиника общая: температура до 38С, обложенный сухой язык, единичная рвота и тошнота в первые часы заболевания. Боль ноющая тянущая тупая постоянная. При пальпации болезненность в правой подвздошной области, пациент бережёт правую часть живота – напряжение справа по сравнению с левой частью.Усиление боли при кашле (можно попросить покашлять), а также при движении, сотрясении (пяточная проба).

+Кохера боль через два часа из эпигастрия мигрирует в правую подвздошную область (сначала реагирует солнечное сплетение).

+Ровзинга (при толчкообразной пальпации левой подвздошной области усиливается боль в правой) Сигмовидную кишку при этом придавливают кистью другой руки к задней стенке живота.

+ Ситковского (боль усиливается при положении на левом боку, можно спровоцировать путём поднятия и резкого отпускания брюшины)

+Бартомье (боль усиливается при пальпации в подвздошной области при положении на левом боку – особенно у беременных)

+ пяточная проба (пациент встаёт на носочки и резко опускается на пятки)

При переходе воспаления на брюшину становятся положительными симптомы раздражения брюшины:

+Рубашки (скольжения) с-м Воскресенского – скользящие движения из эпигастрия. Рассматриваем только как симптом острого аппендицита и раздражения брюшины). Не путать с симптомом Воскресенского острого панкреатита (наличие пульсации брюшной аорты – не информативен).

+Раздольского – перкуторная болезненность брюшной стенки в районе правой подвздошной области по сравнению с левой стороной (также при раздражении брюшины).

+ЩБ (при раздражении брюшины – воспаление перешло на брюшину)

Особое внимание на беременных. Пальпация на левом боку (+Бартомье). Им лежать удобнее на левом, а всем остальным на правом. У пожилых и детей может протекать атипично.

Д/з: При атипичном расположении боль локализуется? Иррадиирует в?.

Тактика: У женщин – исключить гинекологические проблемы. Госпитализация в хирургическое отделение.

 

Острая кишечная непроходимость. Спаечная болезнь. Ущемлённая грыжа передней брюшной стенки (клиника кишечной непроходимости).

Этиология: ущемление грыжи, инвагинация, спайки (спаечная болезнь - рубцы), заворот (3дня голодал и объелся), спазм, паралитическая форма (пожилые, анорексия), обтурация опухолью, глистами, каловым камнем, кистой, инородным телом.

Кл.

1 фаза Приступы схваткообразных болей. Разлитой характер боли. Задержка стула и газов (более суток, запор – от 3-х суток). Живот вздут и часто ассиметричен. Пальпация болезненна. Перистальтика сначала резко усилена (можно услышать), затем отсутствует (аускультируем живот). Тошнота.

2 фаза. Перистальтика снижена. Боли стихают, становятся постоянными, нарастает интоксикация. Бледность. Шум плеска (при пальпации).

3 фаза. Перитонит. Многократная рвота (если сужение высоко – кишечным содержимым). Тенезмы – позывы к опорожнению (при нижнем сужении), открытое анальное отверстие (зияющий сфинктор) +симптом Обуховской больницы (ректальное исследование). Лицо заостряется. +ЩБ по всему животу.

При спаечной непроходимости зачастую возникает тотальный спазм кишечника – возможно развитие некроза – характерны выраженные боли (спазмолитики).

Тактика:

Симптомы обезвоживания – ОЦК. Экстренная госпитализация на носилках. Грыжу не вправлять. В случае грыжи – если самопроизвольно вправилась – всё равно госпитализируем. Болевой синдром при невправимой грыже – госпитализация немедленная.

 

Острый холецистит.

Боли в правом подреберье, ноющий, постоянный характер или постепенно нарастают с ирродиацией в правое надплечье, правую лопатку, позвоночник. Рвота с примесью желчи. Температура.

ЖКБ. Острый калькулёзый холецистит (печёночная колика). Провоцирует движение камней: пища и грубые «чистки» печени. У молодых женщин конкременты могут образовываться во время беременности.

Клиника: Острые интенсивные  схваткообразные боли в правом подреберье, иррадиируют в правое плечо и руку. При позднем обращении м.б. желтуха. При присоединении воспалительного процесса – температура. Пальпаторная болезненность в области правого подреберья, пальпирование плотного ж/п, который в норме не должен определяться, но может и не пальпироваться. Проверяем печень (д.б. на уровне рёберной дуги не выпирать, м.б. небольшая болезненность) Тяжёлое осложнение: разрыв желчного пузыря.

+ЩБ, + Ортнера (поколачиваем по обеим рёберным дугам, болезненность при поколачивании по правой). +Мерфи (большим пальцем в зону ж/п, на вдохе боль). +Кера (боль при вдохе во время пальпации правого подреберья)

 

Помощь: При интенсивной боли и длительной транспортировке:

Но-шпа 2% 2мл в/в.

Госпитализация в хирургическое отделение. Без анальгезии.

 

Постхолицистэктомический синдром.

Желчи мало – а человек переел – (отёк 12-перстной кишки, поджелудочной железы, печени), боль в животе м.б. опоясывающего характера. Клиника и тактика острого панкреатита.

Госпитализация.

 

Острый панкреатит.

Провоцирует: ЖКБ, переедание (особенно на ночь или после длительного голода), злоупотребление алкоголем (отёк 12-п кишки), острое, копчёное, газировки, у пожилых женщин с избыточной массой тела, ГБ. Часто – рецидивируюшее заболевание – в анамнезе уже есть случаи.

 

Клиника: Триада Мондора: боль в эпигастральной области, рвота, метеоризм.

Боль начинается с эпигастрия после погрешностей в диете. Боль возникает внезапно, острая интенсивная, локализована в верхней части живота с лева либо по всей окружности живота и носит опоясывающий характер (сжимает обручем). Может быть гипотония. Неукротимая рвота (не приносит облегчения). М.б. температура: сначала субфебрильная затем пиретическая. М.Б. синюшные, фиолетовые пятна на лице и туловище, акроцианоз(микроциркуляторные расстройства), желтушность живота, точечные кровоизлияния в окружности пупка, вздутие живота. При пальпации болезненность в верхней половине живота. Болезненность в точках проекции поджелудочной железы (в эпигастральной области немного выше пупка).

 

Дифференциальный диагноз от ИМ по задней стенке (v7-v9), Симптом Джанелидзе — признак ИМ и острого панкреатита — уменьшение боли при глубокой пальпации эпигастральной области — для ИМ; а усиление боли — для панкреатита.

Дифференциальный диагноз от нижнедолевой пневмонии слева.

Положительный симптом Воскресенского (рубашки).

Специфические симптомы острого панкреатита:

Если пальпация точки Мейо-Робсона железы сопровождается болевыми ощущениями, то это указывает на поражение хвоста органа. Чтобы найти указанное место, нужно зрительно соединить серединку реберной дуги с левой стороны и пупок. При разбивании линии на три сегмента удастся обнаружить искомое место (оно будет приходится на границу среднего и наружного отрезка).

1)Симптом Мондора – появление на лице и туловище пятен фиолетового цвета.

2)Симптом Грея-Турнера – синий цвет кожи на боковых стенках живота.

3)Симптом Лагерлефа – посинение рук, ног, лица.

4)Симптом Холстеда – посинение кожи передней поверхности живота.

5)Симптом Кюллена – цианоз кожи возле пупка.

6)Симптом Дэвиса – точечные кровоизлияния на ягодицах и пояснице.

3 стадии развития:

1. До 12 часов. ОТЁЧНАЯ – сильно выражен болевой синдром. Эта стадия обратима. Следующие две – необратимы!!!

2. Геморрагическая +ЩБ развивается перитонит.

3. Некротическая +ЩБ

 

Осложнения: ОСН, шок (при остром некротическом панкреатите), манифестация СД при повреждении в-клеток.