Инструментальные исследования: какие?

ЭКГ, АД, глюкометрия

Тактика:

1. Холод на эпигастрий (криопакеты).

2. Нитроглицерин 1 доза под язык – при достаточном АД.

3. Дротаверин 40 мг в/м

4. Для снижения секреции ферментов: 1мл Атропин 0,1% в/в на 10мл ф/р. (детям до 10 лет не рекомендовано)

5. При неукротимой рвоте и признаках интоксикации катетеризация вены, Метоклопромид, начать инфузию физраствора (не более 400мл) (во время транспортировки).

6. Если рвоты не было - лучше вызвать рвоту.

7. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение на носилках. Настоять на госпитализации.

 

При шоке ( увеличивается проницаемость сосудистой стенки, без ГКС терапия инфузионными растворами не приводит к положительному результату):

Дексаметазон до 8-12мг и только после этого инфузионная терапия.

 

 

Любое заболевание органов брюшной полости может осложниться перитонитом (температура, сильная боль в животе, дефанс, +ЩБ, +Раздольского, +Воскресенского – симптомы раздражения брюшины).

 

 

ЯБЖ. Перфорация при язве желудка (прободная язва)

Провоцирует: приём НПВС, ГКС, обострение ЯБ, стресс, старческие язвы, физическая нагрузка, переедание, алкоголь.

Чаще в обеденное время.

1 период (до 6 часов): Боль резкая – удар кинжала – коллапс, резкая бледность, холодный пот, урежение ЧСС (симптом Грекова), дефанс (доскообразный живот) Симптом Менделя: боль возникает при лёгком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке. Больной в позе эмбриона, охватив руками живот.

2 период (6-12) – период мнимого благополучия: боли стихают, эйфория, поднимается температура, тахикардия +ЩБ, живот становится мягче.

3 период Разлитой перитонит. Страдальческий вид, живот вздут, безболезненный, бред, дыхание поверхностное.

 

Тактика.

Холод на эпигастрий (криопакет).

Детоксикация, стабилизация гемодинамики: 400-800 мл физиологического раствора.

Госпитализация в хирургическое отделение на носилках с приведёнными ногами. Без анальгезии. 

 

Кишечная колика при остром энтероколите. Синдром раздражённого кишечника.

Гастрит. Энтероколит. Язвенная болезнь.

 

Гастрит – ноюшие, колющие боли, связанные с приёмом пищи (боли появляются сразу после еды или в течение 2-х часов после приёма пищи) или наоборот с голодом.

Приступы язвенной болезни могут протекать по типу гастрита, но боли немного интенсинее. Важно не пропустить осложнения ЯБ: кровотечение, перфорация, пенетрация. Нередко после начала кровотечения «язвенные» боли исчезают (симптом Бергмана).

Энтерит – боль вокруг пупка.

Колит – схваткообразные резкие боли без чёткой локализации. Часто сопровождается ФНП (функциональным нарушением пищеварения) – диарея, запор, метеоризм. Облегчение наступает после дефекации и отхождения газов.

Рекомендации. При Синдроме раздражённого кишечника рекомендуем – Но-шпа.

 

ОКИ.

(энтеровирусы и бактериальные инфекции)

Температура, боль не выражена, нет чёткой локализации, фнп.

 

 

2. Мочевыводящая система:

 

МКБ Почечная колика (локализация слева или справа). (Нефроптоз – клиника таже)

 

Кл. Интенсивные односторонние приступообразные боли в пояснице, иррадиируют по ходу мочеточников в пах, половые органы. Беспокойство.

Коленно-локтевая поза. Учащённое мочеиспускание с малыми порциями мочи. Гематурия. + Пастернацкого

 

Тактика: Ревалгин (Баралгин (Метамизол натрий+Питофенон+Фенпивериния бромид) 5мл + 10мл ф/р в/в (Анальгин+спазмолитик)

Или Но-шпа 2% 2мл + Анальгин в/в

Госпитализация в урологическое отделение.

Пиелонефрит.

 

Кл. Боль в пояснице на стороне поражения. (м.б. двусторонний процесс) тупая, ноющая, постоянная (нет приступов, не интенсивные) лихорадка 37-40С трудно снижается, интоксикация до рвоты, болезненность при пальпации (двумя руками на выдохе – опускается почка и можно пропальпировать), моча мутная с хлопьями – пиурия, + Пастернацкого.

Осложнение:ИТШ

Тактика:

- при температуре тела < 37,5°C Не требует лечения на догоспитальном этапе. Актив в ЛПУ

- при температуре тела ≥ 37,5°C - Дротаверин 40 мг в/мышечно - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

При ИТШ – см. ИТШ. Госпитализация

 

Цистит.

Жжение, боли внизу живота, боль и резь в конце мочеиспускания. Поллакиурия (учащённое малыми порциями). Моча м.б. мутная, с кровью, плохо пахнет! М.б. боль в области поясницы. М.б. субфебрильная температура.

Тактика: Рекомендации принять но-шпу. Вызов врача на дом.

 

 

3. Половая система:

 

Угроза прерывания беременности. Самопроизвольный выкидыш.

Угроза: тянущие боли или чувство в пояснице, затем ноющие или схваткообразные боли в надлобковой области часто с иррадиацией в крестец. Самопроизвольный выкидыш – сначала мажущие кровянистые выделения из половых путей (впоследствии могут быть яркие и обильные).

Госпитализация в гинекологическое отделение.

При САД менее 90. Инфузия натрия хлорида в/в капельно 500мл. Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение на носилках.

 

Острый аднексит.

Причины:

ЗППП

Вагиноз (общее и местное снижение иммунитета), приём антибиотиков.

Кандидоз.

Несоблюдение гигиены: интимная гигиена обычным мылом, избыточная гигиена, ношение ежедневных прокладок, купание во время месячных.

Охлаждение зоны органов малого таза, ног, общее переохлаждение.

Провоцирует: курение, алкоголь, беспорядочные половые связи.

Клиника: Нет задержки месячных. Нет признаков беременности. Обмороков не бывает. Часто развивается после менструации, аборта. Боли постоянного характера, ноющие в подвздошных областях, иррадиируют в крестец. Лихорадка. Живот напряжён, болезнен. Часто кровянистые выделения с гноем, неприятный запах. М.б. разрыв пиосальпинкса – резкая, кинжальная боль.

Осложнение: спайки, внематочная беременность, бесплодие.

 

Тактика: госпитализация.

 

Перекрученная киста яичника (ножки опухоли).

Способствуют движения (прыжок, поворот), бурная перистальтика, беременность, роды.

Клиника:

Резкие внезапные боли в животе, тошнота, рвота, холодный пот, иногда потеря сознания, живот вздут, напряжён, задержка газов и стула. В анамнезе киста.

 

Срочная госпитализация.

 

Апоплексия яичника.

Нет задержки менструации, нет беременности. Женщины 16-30 лет.

Возникает в предовуляторные (неделя после месячных) или реже в предменструальные дни.

Клиника сходна с разрывом маточной трубы, только без признаков беременности.

На фоне полного здоровья – внезапные острые постоянные боли в подвздошной области на стороне поражения (могут носить тупой и ноющий характер), распространяющиеся по всему животу, иррадиация в прямую кишку, геморрагический синдром. Внутрибрюшное кровотечение: бледность, снижено АД, тахи, живот вздут, болезненный. ЩБ+

 

Тактика:

Холод на живот.

При САД менее 90. Инфузия натрия хлорида в/в капельно 500мл. Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение на носилках.