Внематочная беременность

Шеечная – профузное кровотечение и смерть.

Трубная беременность – 99,7% - чаще справа, Внезапно, среди полного здоровья, после туалета или полового акта, ноющие и схваткообразные боли (приступами!) внизу живота, тёмнокрасные выделения после болевого приступа. Между приступами: постоянные ноющие боли, тяжесть внизу живота, чувство давления на прямую кишку. Кровянистых выделений может не быть (если беременность ближе к яичнику). До 8-9 недель беременности, чаще всего начинается в 5 недель. (Задержка – 2-3 недели) На 6- 8 неделе возможен разрыв трубы.

Живот мягкий и болезненный.

Разрыв маточной трубы - потеря сознания, внутреннее кровотечение – анемичность, падение АД м.б. шок. Живот вздут, резкая болезненность всего живота, +ЩБ.

 

Тактика: СМ Апоплексия.

1. Холод на живот.

2. При САД менее 90. Инфузия натрия хлорида в/в капельно 500мл. Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение на носилках.

 

(Предменструальный синдром – вегетативные нарушения, лабильность психики, психическое напряжение, тревога, депрессия, агрессия).

 

Овуляторный синдром (связана с овуляцией) – тупая боль внизу живота на стороне яичника, дискомфорт усиливается во время физических нагрузок или секса, при переменах положения тела; боль переходит на поясницу, крестец, постепенно усиливаясь; могут быть небольшие кровянистые выделения, длящиеся до пары дней. овуляторный синдром – это нормальное состояние организма, вызванное естественными процессами в организме. Является биологической особенностью некоторых женщин. Проявляется чаще к 20 годам и исчезает после менопаузы.

 

Альгодисменорея – боли начинаются в первый день месячных или за 10-12 часов до начала кровотечения продолжаются несколько дней и затем постепенно затихают.

Боль разной интенсивности от незначительной до высокоинтенсивной, носящая ноющий, схваткообразный и даже колющий характер, локализуется в области таза. Болевые ощущения могут распространяться на мочевой пузырь, прямую кишку и область поясницы. Доп.симптомы: слабость, тошнота, повышение температуры тела, повышенная тревожность, раздражительность, головная боль, сонливость или бессонница.

Часто женщина знает о данной особенности.

Тактика: Но-шпа в/м40мг+ Кеторол в/м30мг. Та же тактика при Овуляторном синдроме.

Д/з:

Угрожающие преждевременные роды.

Преждевременные роды.

Предлежание плаценты.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

 

 

4. ИМ – абдоминальная форма (чаще по задней стенке). При ИМ изменение положения не влияет на интенсивность боли, через несколько часов, возникает боль за грудиной, ЭКГ. Отрицательный симптом раздражения брюшины. Отрицательный симптом Джанелидзе.

5. Нижнедолевая пневмония. Интоксикация, температура, аускультативная картина лёгких. Усиление боли при дыхании. Боль не интенсивная.

6. Сахарный диабет. Острые боли в животе в прекоматозном состоянии при кетоацидозе (мелкоточечные кровоизлияния в брюшине). Запах ацетона, гипогидратация, оглушённое состояние сознания – глюкометрия.

7. Болезнь Аддисона. Гипокортицизм. Длительный приём кортикостероидов и внезапная их отмена. Синдром отмены: острые боли в животе, артралгии, гипертермия, рвота понос – особенно нехватка КС обнаруживается при стрессовых ситуациях.

8. Боль животе при ААС и постинтоксикационном алкогольном синдроме, АГС. Причина – спазмы. Тактика – Но-шпа.

 

9. Сосуды:

Расслаивающая аневризма брюшной аорты. Пожилые. Пульсирующая гематома аневризмы.

Тромбоз брыжеечных сосудов,

Причины: гемоконцентрация, склонность к тромбозам, эмболии, пороки сердца, ФП, аневризмы сосудов, ИБС, ОНМК.

В основном у пожилых.

Первый этап: Резкая, внезапная, сильная интенсивная боль, постоянная иногда схваткообразная, без чёткой локализации, тошнота, рвота, может быть кровь в стуле, падение АД, сохранена или снижена перистальтика, разлитая умеренная болезненность при пальпации, живот мягкий, напряжение мышц отсутствует, Вторым этапом развивается паралитическая кишечная непроходимость (нет перистальтики, вздутие живота). Третий этап: через 12 часов – разлитой перитонит.

Критерием для дифференциальной диагностики является несоответствие между интенсивностью боли при пальпации и отсутствием мышечного напряжения.

 

Тактика:

Инфузия натрия хлорида Госпитализация.

При САД менее 90 – инфузия и вызов реанимационной бригады.

 

 

Самостоятельная работа: Описать в тетради: Клиника, тактика на догоспитальном этапе!!!

1. Выпадение аппендикса в просвет слепой кишки.

2. ПЕРЕКРУТ придатков матки (маточной трубы, яичника).

3. Синдром удлинённого желудка.