Основная цель ЭхоКГ в покое — дифференциальная диагностика

стенокардии с некоронарогенной болью в груди

при пороках аортального клапана,

перикардитах,

аневризмами восходящей аорты,

гипертрофической кардиомиопатии,

пролапсе митрального клапана и другими заболеваниями.

ЭхоКГ — основной способ выявления и стратификации гипертрофии миокарда, локальной и общей левожелудочковой дисфункции.

Трансторакальная эхокардиограмма (ЭхоКГ) в покое проводится для:

Ø исключения других причин боли в грудной клетке;

Ø выявления локальных нарушений подвижности стенок левого желудочка сердца;

Ø измерения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и последующей

Ø стратификации риска ССО;

Ø оценки диастолической функции левого желудочка.

 

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ

при стабильной ИБС рекомендуется проводить для выявления атеросклероза сонных артерий как дополнительного ФР ССО. IIa C

Выявление множественных гемодинамически значимых стенозов в

сонных артериях заставляет переквалифицировать риск ССО на высокий, — даже при умеренной клинической симптоматике.

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ СТАБИЛЬНОЙ ИБС

На этапе диагностики рентгенографию грудной клетки рекомендуется проводить пациентам с атипичными симптомами ИБС или для исключения заболевания легких. I C

 На этапе диагностики, при последующем наблюдении рентгенографию грудной клетки рекомендуется проводить при подозрении на СН.     IIa С

Рентгенологическое исследование грудной клетки наиболее информативно у лиц с постинфарктным кардиосклерозом, сердечными пороками, перикардитом и другими причинами сопутствующей СН, а также при подозрении на аневризму восходящей части дуги аорты.

У таких больных на рентгенограммах можно оценить увеличение отделов сердца и дуги аорты, наличие и выраженность нарушений внутрилегочной гемодинамики (венозный застой, легочная артериальная гипертензия).

При атипичных болях в грудной клетке рентгенографическое исследование бывает полезным для выявления заболеваний опорно-двигательного аппарата в ходе дифференциальной диагностики.

МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ

Мониторирование ЭКГ рекомендуется проводить пациентам с доказанной стабильной ИБС и подозрением на сопутствующую аритмию (I C),

на этапе диагностики пациентам с подозрением на вазоспастическую стенокардию. IIa C

При невозможности выполнения нагрузочных проб из-за сопутствующих заболеваний (заболевания опорно-двигательного аппарата, перемежающаяся хромота, склонность к выраженному повышению АД при динамической физической нагрузке, детренированность, дыхательная недостаточность). IIa С

МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ позволяет определить частоту возникновения и продолжительность болевой и безболевой ишемии миокарда.

Чувствительность мониторирования ЭКГ в диагностике ИБС: 44—81%, специфичность: 61—85%.

Этот метод диагностики менее информативен для выявления преходящей ишемии миокарда, чем пробы с физической нагрузкой.

Прогностически неблагоприятные находки при мониторировании ЭКГ:

 1) большая суммарная продолжительность ишемии миокарда;

2) эпизоды желудочковых аритмий во время ишемии миокарда;

 3) ишемия миокарда при невысокой ЧСС (<70 уд./мин).

Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда >60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА.

РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ ВО ВРЕМЯ ПРОБ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ

Стресс-ЭКГ с физической нагрузкой рекомендуется в качестве начального метода для установления диагноза при синдроме стенокардии на фоне промежуточной ПТВ выявления ИБС (15—65%), не принимающих антиишемические препараты. I B

Стресс-ЭКГ с физической нагрузкой не проводится в случае, когда пациент не может выполнить физическую нагрузку, либо если исходные изменения ЭКГ делают ее оценку невозможной.

Стресс-ЭКГ с физической нагрузкой рекомендуется у пациентов с установленным диагнозом ИБС и получающих лечение для оценки его влияния на симптомы и ишемию миокарда.        IIa C

 Стресс-ЭКГ с физической нагрузкой не рекомендуется проводить у пациентов, получающих сердечные гликозиды, а также с депрессией сегмента ST на ЭКГ в покое >0,1 мВ. IIIC

Обычно стресс-тестом является велоэргометрия или тредмил-тест.

Чувствительность стресс-ЭКГ с физической нагрузкой в диагностике ИБС составляет 40—50%, специфичность 85—90%.

Проба с ходьбой (тредмил-тест) более физиологична и чаще используется для верификации функционального класса пациентов с ИБС.

Велоэргометрия информативнее при выявлении ИБС в неясных случаях, но при этом требует от пациента, как минимум, начальных навыков езды на велосипеде, труднее выполняется пожилыми пациентами и при сопутствующем ожирении.

Распространенность чреспищеводной электростимуляции предсердий в повседневной диагностике ИБС ниже, хотя этот метод сравним по информативности с велоэргометрией (ВЭМ) и тредмил-тестом.

Метод выполняется по тем же показаниям, но является средством выбора при невозможности выполнения пациентом других нагрузочных проб из-за некардиальных факторов (заболевания опорно-двигательного аппарата, перемежающаяся хромота, склонность к выраженному повышению АД при динамической физической нагрузке, детренированность, дыхательная недостаточность).