Болевой синдром при вазоспастической стенокардии

Болевой приступ, как правило, очень сильный, локализуется в "типичном" месте - в области грудины.

Нередко такие приступы случаются ночью и рано утром, а также при воздействии холода на открытые участки тела.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ МИКРОСОСУДИСТОЙ СТЕНОКАРДИИ

Ангинозная боль, по качественным признакам и локализации соответствующая стенокардии, но возникающая через некоторое время после физической нагрузки, и плохо купируется нитратами.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ СТЕНОКАРДИИ

ФК	Условия возникновения стенокардии напряжения
I ФК	►Приступы стенокардии возникают редко, только при необычных для данного пациента физических и психоэмоциональных нагрузках. Обычная физическая активность не ограничена
II ФК	►Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту более 500 м, подъеме по лестнице на несколько этажей (>1— 2 пролетов). Вероятность приступа увеличивается в холодную и ветреную погоду, при эмоциональном возбуждении, после еды и в первые часы после пробуждения, сильных стрессов. Обычная физическая активность ограничена незначительно
III ФК	►Приступы стенокардии резко ограничивают физическую активность: возникают при незначительной нагрузке: ходьбе в среднем темпе <500 м, при подъеме по лестнице на 1—2 пролета. Изредка приступы возникают в покое.
IV ФК	►Приступы возникают при малейшей физической нагрузке. Больной не способен обслуживать себя в пределах квартиры. Характерны приступы стенокардии в покое, обычно в ночное время в положении больного лежа в постели

АНАМНЕЗ

Рекомендуется уточнить факт табакокурения в настоящее время или в прошлом. 

Расспросить о случаях ССЗ и смерти от них ближайших родственников пациента (отец, мать, родные братья и сестры).

О предыдущих случаях обращения за медицинской помощью и о результатах таких обращений.

Уточнить наличие у пациента ранее записанных электрокардиограмм, результатов других инструментальных исследований и заключений по этим исследованиям.

Во время сбора анамнеза рекомендуется расспросить пациента об известных ему сопутствующих заболеваниях,о бо всех принимаемых в настоящее время лекарственных препаратах,о препаратах, прием которых ранее был прекращен из-за непереносимости или неэффективности.

Уровень убедительности рекомендаций I. Уровень достоверности доказательств С.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Обычно физикальное обследование при неосложенной стабильной ИБС имеет малую специфичность.

Иногда при физикальном обследовании можно выявить признаки ФР:

избыточную массу тела, признаки сахарного диабета (СД)

(расчесы, сухость и дряблость кожи, снижение кожной чувствительности).

Очень важны признаки атеросклероза сердечных клапанов, аорты, магистральных и периферических артерий:

шум над проекциями сердца,

брюшной аорты,

сонных, почечных и бедренных артерий,

перемежающаяся хромота,

похолодание стоп,

ослабление пульсации артерий и

атрофия мышц нижних конечностей.

Существенный ФР ИБС, выявляемый при физикальном обследовании - артериальная гипертония (АГ).

Кроме того, следует обращать внимание на внешние симптомы анемии.

У больных с семейными формами гиперхолестеринемии (ГХС) при осмотре можно выявить ксантомы на кистях, локтях, ягодицах, коленях и сухожилиях, а также ксантелазмы на веках.

Диагностическая ценность физикального обследования повышается, когда присутствуют симптомы осложнений ИБС - в первую очередь признаки СН:

одышка,

хрипы в легких,

кардиомегалия,

сердечная аритмия,

набухание шейных вен,

гепатомегалия,

отеки ног.

Выявление признаков СН при физикальном исследовании обычно заставляет предполагать постинфарктный кардиосклероз и очень высокий риск осложнений, а следовательно - диктует необходимость в безотлагательном комплексном лечении, в том числе с возможной реваскуляризацией миокарда.

Рекомендуется провести общий осмотр, исследовать кожные покровы лица, туловища и конечностей. I C

Измерить рост (м) и вес (кг) и определить индекс массы тела. I C

Индекс массы тела рассчитывается по формуле: "вес (кг)/рост (м)²".

Необходимо провести

аускультацию сердца и легких,

пальпацию пульса на лучевых артериях и артериях тыльной поверхности стоп,

измерить АД по Короткову в положении пациента лежа, сидя и стоя,

провести подсчет ЧСС и частоты пульса,

провести аускультацию точек проекций сонных артерий,

брюшной аорты, п

подвздошных артерий,

провести пальпацию живота,

парастернальных точек и межреберных промежутков.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

ПРЕДТЕСТОВАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ ИБС

Оценка предтестовой вероятности (ПТВ) рекомендована всем больным с подозрением на ИБС при первичном обращении к врачу. I B

ПТВ – это простой расчетный показатель вероятности наличия ИБС у пациента, который базируется на оценке характера боли в грудной клетке, возраста и пола.

Модель расчета ПТВ была получена в крупных популяционных исследованиях, позволяет снизить назначение необоснованных дополнительных специфических диагностических исследований более чем у 50% пациентов.