2020-10-11
249
| Ступень 1 | Ступень 2 | Ступень 3 | Ступень 4 | Ступень 5 |
| Предпочтительная терапия: Низкие дозы ИГКС- БДБА по потребности* | Предпочтительная терапия: Ежедневно низкие дозы ИГКС или низкие дозы ИГКС-БДБА по потребности * Другие варианты: Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Низкие дозы теофиллина | Предпочтительная терапия: Низкие дозы ИГКС/ДДБА Другие варианты: Средние или высокие дозы ИГКС Низкие дозы ИГКС + тиотропия бромид** Низкие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат Низкие дозы ИГКС + теофиллин*** замедленного высвобождения | Предпочтительная терапия: Средние дозы ИГКС/ДДБА Другие варианты: Добавить тиотропия бромид** Высокие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат Высокие дозы ИГКС + теофиллин замедленного высвобождения | Предпочтительная терапия: Высокие дозы ИГКС/ДДБА Тиотропия бромид Оценка фенотипа и дополнительная терапия: ГИБП# Другие варианты: Добавить низкие дозы оральных ГКС |
| Предпочтительный препарат для купирования симптомов: низкие дозы ИГКС-БДБА* | Предпочтительный препарат для купирования симптомов: низкие дозы ИГКС-БДБА* | Предпочтительный препарат для купирования симптомов: низкие дозы ИГКС-Формотерол | Предпочтительный препарат для купирования симптомов: низкие дозы ИГКС-Формотерол | Предпочтительный препарат для купирования симптомов: низкие дозы ИГКС-Формотерол |
Другая терапия по потребности: КДБА
|
|
|
* Фиксированная комбинация будесонид-формотерол Турбухалер® 160/4,5 мкг/доза зарегистрирована в РФ в режиме «по потребности» для купирования приступов и симптомов у взрослых и подростков 12 лет и старше; фиксированная комбинация сальбутамола и беклометазона зарегистрирована в РФ для купирования симптомов и поддерживающей терапии БА у пациентов с 18 летнего возраста
**Тиотропий в ингаляторе, содержащем раствор, зарегистрирован в РФ для лечения пациентов с 6 лет с сохраняющимися симптомами на фоне приема ИГКС или ИГКС/ДДБА
Если пациент получает терапию фиксированными комбинациями будесонид-формотерол или
беклометазон-формотерол в низких дозах, возможно применение тех же препаратов для купирования симптомов, т.е. в режиме единого ингалятора для пациентов с 18 летнего возраста (для препарата будесонид/формотерол в ингаляторе Турбухалер® - с 12 лет);
***Для детей 6-11 лет теофиллин не рекомендован. Предпочтительная терапия на ступени 3 - средние дозы ИГКС
# - Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
Ступень 1
У взрослых пациентов (>18 лет) с легкой БА в качестве предпочтительной терапии БА рекомендуются низкие дозы фиксированной комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и быстродействующего бета 2-агониста (ИГКС-БДБА) «по потребности»: будесонид-формотерол 160/4,5 мкг Турбухалер® для купирования приступов и симптомов в режиме «по потребности». Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
|
|
|
У взрослых пациентов (>18 лет) с легкой БА рекомендуется фиксированная комбинация сальбутамол/беклометазона дипропионат (БДИ), для купирования симптомов и поддерживающей терапии БА. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
Пациентам с БА и наличием факторов риска обострений рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС в дополнение к КДБА по потребности. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
В настоящее время всем взрослым и подросткам с БА рекомендуется применять противовоспалительную терапию (низкие дозы ИГКС) симптоматически или регулярно для снижения риска тяжелых обострений БА. Монотерапия КДБА более не рекомендуется. Чрезмерное использование КДБА является небезопасным: выдача >3 ингаляторов КДБА в год увеличивает риск обострений БА, применение >12 ингаляторов КДБА в год связано с повышенным риском смерти по причине БА.
Ступень 2
Рекомендуется регулярное применение низких доз ИГКС в качестве базисной терапии и КДБА для купирования симптомов. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Начальная доза ИГКС выбирается согласно тяжести заболевания. У взрослых стартовая доза, как правило, эквипотентна дозе БДП 400 мкг в день.
В качестве предпочтительной базисной терапии на ступени 2 также рекомендуются низкие дозы фиксированной комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и быстродействующего бета 2-агониста (ИГКС-БДБА) «по потребности»: будесонид-формотерол 160/4,5 мкг Турбухалер® для купирования приступов и симптомов в режиме «по потребности». АЛТР рекомендуются для терапии БА в сочетании с аллергическим ринитом, при вирусиндуцированной БА, астме физического усилия. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1).
У взрослых пациентов с легкой БА, у которых сохраняется контроль на фоне
постоянной терапии ИГКС, рекомендуется рассмотреть перевод на использование фиксированной комбинации ИГКС-БДБА только по потребности.
