Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3)

 Назначение теофиллина при лечении тяжелых обострений БА у взрослых пациентов не рекомендуется. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)

Подкожное или внутримышечное введение адреналина рекомендуется при неотложном лечении анафилаксии или ангионевротического отека. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3).

Адреналин не является стандартным средством для лечения обострения БА.

Пациентам с тяжелым обострением БА, рефрактерным к назначению КДБА, рекомендуется назначение магния сульфата. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3).

 На фоне терапии магния сульфатом (2 г внутривенно в течение 20 мин однократно) показано уменьшение продолжительности госпитализации у некоторых пациентов с БА, включая взрослых с ОФВ₂ <25-30% от должного на момент поступления, взрослых и детей, у которых нет ответа на начальное лечение и имеется стойкая гипоксемия, а также детей, у которых ОФВ₂ не достигает 60% от должного через 1 час после начала лечения. Следует соблюдать осторожность при назначении магния пациентам со снижением функции почек.

Терапию гелиоксом рекомендуется рассматривать в качестве дополнения к медикаментозной терапии у пациентов с тяжелым обострением БА, не ответивших на стандартное лечение. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).

Проведенные исследования показали, что терапия гелиоксом у больных с тяжелым обострением БА приводит к уменьшению одышки, парадоксального пульса, гиперкапнии, повышению пиковых инспираторного и экспираторного потоков и уменьшению гиперинфляции легких. Терапия гелиоксом может рассматриваться как метод, имеющий точку приложения в начальном периоде лечения, когда в полной мере еще не проявились свойства медикаментозной терапии.

Гелиокс является смесью гелия и кислорода с содержанием гелия от 60 до 80%. Достоинством гелиокса является его более низкая плотность по сравнению с воздухом или кислородом. Дыхание гелиоксом позволяет снизить сопротивление потоку в дыхательных путях, что ведет к снижению работы дыхания и уменьшению риска развития утомления дыхательной мускулатуры.

Проведение неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) рекомендуется больным с обострением БА при наличии тяжелой одышки, гиперкапнии, клинических признаков повышенной работы дыхательной мускулатуры, но без признаков утомления мышц и без нарушения уровня сознания (оглушение или кома). Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3).

Возможность успешного применения неинвазивной вентиляции легких ( НВЛ) у больных с обострением БА была продемонстрирована в нескольких проспективных исследованиях. В большинстве случаев больные, получавшие НВЛ в этих исследованиях не требовали немедленного проведения интубации трахеи и ИВЛ, и характеризировались меньшей тяжестью ОДН, по сравнению с больными, которым проводилась традиционная ИВЛ. Наилучшими кандидатами для НВЛ являются больные с обострением БА, имеющие тяжелое диспное, гиперкапнию, клинические признаки повышенной работы дыхательной мускулатуры, однако без признаков утомления, без нарушения уровня сознания (оглушение или кома).

Проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) требуется больным с обострением БА в тех случаях, когда все другие виды консервативной терапии оказались неэффективными. Тяжелая артериальная гипоксемия, рефрактерная к высоким потокам кислорода, является абсолютным показанием к ИВЛ.

Абсолютные показания к ИВЛ при обострении БА:

· Остановка дыхания

· Нарушение сознания (сопор, кома)

· Нестабильная гемодинамика (АДс<70 мм рт.ст., ЧСС < 50 мин-1 или > 160 мин-1)

· Общее утомление, «истощение» больного

· Утомление дыхательных мышц

· Рефрактерная гипоксемия (РаО2 < 60 мм рт.ст. при FiO2 > 60%)

 Не рекомендуется применение у больных с обострением БА следующих препаратов и методов: муколитики; тиопентал, кинезотерапия, введение больших объемов жидкости (может быть необходимо у детей); антибиотики (показаны только в случаях бактериальной инфекции – пневмонии, синусита); бронхоальвеолярный лаваж; плазмаферез. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –3).

Трудная для контроля астма

Перед рассмотрением диагноза тяжелая БА необходимо исключить наиболее часто встречающиеся проблемы:

- Плохая техника ингаляции (до 80% больных);

- Низкая приверженность лечению (до 50% больных);

- Ошибочный диагноз БА;

- Наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на течение БА;

- Продолжающийся контакт с триггером (аллерген при подтвержденной сенсибилизации, профессиональный триггер). Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –2).

У пациентов с БА крайне важно отслеживать соблюдение предписанной терапии, поскольку низкая приверженность лечению может быть одной из причин тяжелого течения заболевания.

Различные сопутствующие заболевания могут определять невозможность достижения контроля БА.

У пациентов с трудноконтролируемой БА рекомендуется проводить терапию, соответствующую 4-5 ступеням лечения БА. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –3).

Такой объем терапии обусловлен постоянным наличием симптомов и/или частыми обострениями БА

У пациентов с трудноконтролируемой астмой рекомендуется исследовать эозинофилы в анализе мокроты для коррекции объема стероидной терапии. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –3).