2020-10-11
128
СЛИТ аллергеном клеща домашней пыли рекомендуется в качестве дополнительного варианта терапии на ступени лечения БА 3 и 4 у взрослых пациентов с БА и аллергическим ринитом, сенсибилизированных к клещу домашней пыли в случае, если они имеют обострения, несмотря на лечение ИГКС и ОФВ1>70% должного. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).
Лечение обострений БА у взрослых
Целями лечения обострений БА является как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии и предотвращение дальнейших рецидивов.
Ведение пациентов с обострением БА на догоспитальном этапе
Нетяжелые обострения, для которых характерно снижение ПСВ на 25-50%, ночные пробуждения из-за БА и повышенная потребность в КДБА, рекомендуется лечить в амбулаторных условиях. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3).
Если пациент отвечает на увеличение дозы бронхолитика уже после первых нескольких ингаляций, необходимость обращения в отделение интенсивной терапии отсутствует, однако дальнейшее лечение следует проводить под наблюдением врача первичного звена.
|
|
|
При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
У детей и взрослых с легким и умеренным обострением БА рекомендуется в качестве устройства доставки для короткодействующих бронхолитиков ДАИ + спейсер или небулайзер с подбором дозы в соответствии с эффектом терапии. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
В случае отсутствия ответа или наличия сомнений в ответе на лечение рекомендуется направить пациента в учреждение, где может быть проведена интенсивная терапия.
Уровень GPP
СГКС рекомендуется использовать для лечения всех обострений БА, кроме самых легких. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Назначение СГКС особенно показано, если начальная терапия ингаляционными в2-агонистами не обеспечила длительного улучшения; обострение развилось у пациента, уже получающего пероральные ГКС; предшествующие обострения требовали назначения пероральных ГКС. Пероральные ГКС обычно не уступают по эффективности внутривенным ГКС и являются предпочтительными средствами.
Рекомендуется назначение преднизолона (или его эквивалента) в дозе 40-50 мг/сут 1 раз в сутки сроком на 5-7 дней. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).
|
|
|
Ведение пациентов с обострением БА на госпитальном этапе
Тяжелые обострения БА относятся к опасным для жизни экстренным ситуациям.
Лечение тяжелых обострений БА рекомендуется проводить в стационарах с с наличием ОРИТ.
Уровень GPP
Пациентам с обострением БА и SрО2 < 90% рекомендуется назначение небольших доз кислорода (1-4 литра в минуту через носовые канюли). Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3).
Задачей кислородотерапии при обострении БА является поддержание SрО2 в пределах 93-95%.
Ингаляционные b2-агонисты являются наиболее эффективными препаратами терапии обострения БА за счет быстроты и выраженности бронхорасширяющего эффекта.
Всем пациентам с тяжелым обострением БА в качестве препаратов первой линии рекомендуется использовать ингаляционсных КДБА или комбинацию КДБА и ипратропия бромида. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Пациентам с тяжелым обострением БА рекомендуется назначение преднизолона (или его эквивалента) в дозе 40-50 мг/сут 1 раз в сутки сроком на 5-7 дней. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2).
У пациентов с тяжелым обострением БА, неспособных принимать препараты per os вследствие выраженной одышки или проведения респираторной поддержки, рекомендуется парентеральное введение ГКС. Уровень убедительности рекомендаций А(уровень достоверности доказательств - 3).
Отмену назначенных СГКС рекомендуется проводить только на фоне назначения ИГКС.
