Медикаментозная терапия АС

К лекарственные средства, активно используемые и рекомендуемые при АС:

· Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

· Анальгетики;

· Глюкокортикоиды (ГК);

· Базисные противовоспалительные препараты (БПВП);

· Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНОα).

• АС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме лечения иФНОα.

• НПВП являются препаратами первой линии у больных АС

• НПВП должны быть назначены больному АС сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания

• У пациентов с персистирующей активностью АС терапия НПВП должна быть длительной

• Непрерывный прием НПВП замедляет прогрессирование болезни, в то время как прием «по требованию», т.е. при болях, на прогрессирование практически не влияет

• При назначении НПВП необходимо учитывать кардиоваскулярный риск, наличие желудочно-кишечных заболеваний и заболеваний почек

• Анальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве дополнительного краткосрочного симптоматического лечения, особенно в тех случаях, когда терапия боли при помощи НПВП неэффективна, противопоказана, и/или плохо переносится

• Системное применение ГК (в таблетках) как при аксиальной форме АС, так и при наличии периферического артрита(ов) не рекомендуется

• При периферическом артрите, сакроилиите и энтезитах можно использовать локальное введение ГК

• Местное лечение ГК эффективно при увеите

• Для лечения АС только с поражением аксиального скелета не рекомендуется назначение базисных противовоспалительных препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат или лефлюномид

• У пациентов с периферическим артритом рекомендуется лечение сульфасалазином (в дозе до 3 гр. в сутки). Эффективность оценивается в течение 3 месяцев

• При таких основных клинических проявлениях АС как боль, скованность, периферические артриты и энтезиты эффективность всех разрешенных к использованию иФНОα (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб) практически одинакова

• Терапия иФНОα должна быть назначена/начата больному при персистирующей высокой активности АС, которая сохраняется, несмотря на стандартную терапию НПВП при аксиальном варианте, и сульфасалазина, и локальной терапии при периферическом артрите

• При аксиальном варианте АС не обязательно назначение базисной терапии перед назначением терапии иФНОα и одновременно с ней

• При назначении терапии иФНОα следует учитывать наличие внеаксиальных и внескелетных проявлений, вероятность развития нежелательных явлений и предпочтительный способ введения препарата.

• При потере эффективности одного из иФНОα (вторичная неэффективность) целесообразно назначение другого иФНОα

• При АС нет доказательств эффективности других ГИБП, кроме иФНОα