2020-10-11
120
основных показателей в зависимости от вида терапии
| Вид терапии | СОЭ, СРБ | БАК, ОАК, ОАМ | Изменение позвоночных индексов | ЭКГ, ЭхоКГ | МРТ позвоночника |
| Исходно | + | + | + | + | + |
| НПВП | Через 1 мес., затем каждые 3 мес. | Через 1 мес., затем каждые 3 мес. | Через 1 мес., затем каждые 12 мес. | По показаниям | Через 3-12 мес. |
| Сульфасалазин | Через 1 мес., затем каждые 3 мес. | Через 1 мес., затем каждые 3 мес. | Через 1 мес., затем каждые 12 мес. | По показаниям | |
| иФНОα | Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес. | Через 2 недели, затем каждые 2-3 мес. | Через 2 недели, затем каждые 12 мес. | По показаниям | Через 3-12 мес. |
| БАК - биохимический анализ крови; ОАК - общий анализ крови; ОАМ - общий анализ мочи | |||||
Занятия ЛФК при АС жизненно необходимы, т.к. только двигательная активность сохраняет объем движения в суставах и позвоночнике.
Утром необходимо обязательно выполнять утреннюю гигиеническую гимнастику. Утреннее занятие устраняет скованность и восстанавливает объем движения.
В течение дня необходимо несколько раз (2 – 4 раза) выполнять мини занятия – «пятиминутки», а если приходится работать или находится в неудобной или вынужденной позе, то проводить эти занятия следует через каждый час.
|
|
|
ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Псориатический артрит (ПсА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов из группы спондилоартритов (СА), обычно ассоциированное с псориазом.
Факторы, влияющие на развитие ПсА у больных псориазом
Внешние
1.Травма
2. Инфекция
3. Психоэмоциональное перенапряжение, стрессы
Внутренние
1. Генетическая предрасположенность к развитию Пс и ПсА
2. Нарушение нейро-эндокринных и иммунных
(цитокиновых, хемокиновых) механизмов регуляции.
3. Ожирение
4. Табакокурение
Ожирение и табакокурение – факторы развития ПсА у больных псориазом, особенно в молодом возрасте. (В)
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПсА
| Клинические варианты ПсА | Основная характеристика |
| Преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей (ДМФС) кистей и стоп (дистальная форма) | Классическое изолированное поражение ДМФС кистей и/или стоп наблюдается у 5% больных ПсА. Вовлечение ДМФС наряду с другими суставами часто наблюдают при других клинических вариантах ПсА. |
| Асимметричный Моно-Олигоартрит | Встречается у большинства больных с ПсА (до 70%). Обычно вовлекаются коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые, а также межфаланговые суставы кистей и стоп, при этом общее число воспаленных суставов не превышает 4. |
| Симметричный полиартрит (ревматоидоподобная форма) | Наблюдается примерно у 15–20% пациентов с ПсА. Характеризуется вовлечением парных суставных областей как при ревматоидном артрите. Часто наблюдают асимметричный полиартрит пяти или более суставов. |
| Псориатический спондилит | Характеризуется воспалительным поражением позвоночника как при АС, часто (примерно у 50%) сочетается с периферическим артритом, редко (2–4%) – наблюдают изолированный спондилит. |
| Мутилирующий артрит | Редкая клиническая форма ПсА, наблюдается у 5% больных, характеризуется распространенной резорбцией суставных поверхностей (остеолиз) с укорочением пальцев кистей и/или стоп с формированием «телескопической деформации», укорочения, разнонаправленных подвывихов пальцев конечностей. В тоже время локальный (ограниченный) остеолиз суставных поверхностей может развиваться при всех клинических вариантах ПсА. |
К основным клиническим проявлениям ПсА относят периферический артрит, дактилит, спондилит, энтезит
|
|
|
Периферический артрит клинически проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности суставов. Характерные признаки – артрит дистальных межфаланговых суставов кистей/стоп и «редискообразная» деформация, осевой артрит (одновременное поражение трех суставов одного пальца), дактилит и «сосискообразная» деформация пальцев кистей и стоп.
Дактилит (син. – воспаление пальца) возникает в результате одновременного поражения сухожилий сгибателей и/или разгибателей пальцев и артрита межфаланговых суставов. Клинически проявляется болью, равномерной припухлостью всего пальца с цианотично-багровым окрашиванием кожных покровов, плотным отеком всего пальца, болевым ограничением сгибания, формируется характерная для ПсА «сосискообразная» деформация пальца.
В ряде случаев наблюдают теносиновит – воспаление сухожилий сгибателей и/или разгибателей пальцев кистей и стоп. Клинически проявляется болью, припухлостью по ходу сухожилий, а также ограничением функции (сгибание пальцев).
Энтезит клинически проявляется болью, иногда припухлостью в точках энтезов. Локализация – верхний край надколенника, края (крылья) подвздошных костей, трохантеры, место прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза к пяточной кости, латеральный надмыщелок плечевой кости, медиальный мыщелок бедренной кости. Энтезиты пяточных областей часто являются причиной снижения функциональных возможностей больных.
Спондилит – преимущественное поражение позвоночника (псориатический спондилит), часто наблюдается в сочетании с периферическим артритом. Изолированный спондилит встречается редко (до 4%). В целом поражение позвоночника при ПсА может наблюдаться при любой клинической форме заболевания и проявляется воспалительной болью в спине (ВБС) по критериям ASAS (A ssessment of S pondylo A rthritis International S ociety, 2009) в любом отделе позвоночника, главным образом, в шейном и поясничном, скованностью, болью в грудной клетке при дыхании, ограничением подвижности.
Факторы неблагоприятного прогноза ПсА – полиартрит, эрозии суставов, потребность в активном лечении при первом обращении к врачу, предшествующий прием глюкокортикостероидных препаратов, увеличение СОЭ/СРБ. (C)
Дактилит – прогностически неблагоприятный фактор для развития эрозий суставов. (D)
