2020-10-11
89
| ИСХОДЫ ФП | ИЗМЕНЕНИЯ РИСКА У БОЛЬНЫХ С ФП |
| Смерть | Повышение смертности, особенно сердечно-сосудистой, за счет инсульта, сердечной недостаточности или внезапной смерти в 2 раза |
| Инсульт (включая геморрагический инсульт и внутричерепное кровотечение) | 20-30% всех инсультов связаны с ФП. Увеличивается количество пациентов с инсультом, у которых диагностируется асимптомная ФП |
| Госпитализации | Ежегодно госпитализируется от 10 до 40% пациентов с ФП |
| Качество жизни и переносимость физической нагрузки | Качество жизни пациентов с ФП снижается независимо от наличия другой сердечно-сосудистой патологии |
| Функция левого желудочка и сердечная недостаточность | Дисфункция левого желудочка обнаруживается у 20-30% пациентов с ФП. У многих пациентов ФП нарушает или ухудшает насосную функцию ЛЖ. В то же время у некоторых пациентов, даже длительно персистирующая ФП не влияет на сократимость ЛЖ |
| Когнитивные нарушения и сосудистая деменция | Могут возникнуть даже у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. У пациентов с ФП очаги в белом веществе головного мозга встречаются чаще, чем у людей без ФП |
Индекс для оценки симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий EHRA – European Heart Rhythm Association (Европейская ассоциация сердечного ритма) или
|
|
|
ШКАЛА СИМПТОМОВ EHRA
| Классификация симптомов, связанных с ФП (шкала EHRA) | |
| Класс EHRA | Проявления |
| EHRA I | Симптомов нет |
| EHRA II a | Легкие симптомы, обычная повседневная активность не нарушена |
| EHRA II b | Легкие симптомы, обычная повседневная активность не нарушена, но пациентов беспокоит возможность их возникновения |
| EHRA III | Выраженные симптомы, обычная повседневная активность нарушена |
| EHRA IV | Инвалидизирующие симптомы, обычная повседневная активность невозможна |
Модифицированный индекс имеет деление класса EHRA II на a и b.
К симптомам, связанным с ФП, чаще всего относятся усталость и одышка при нагрузке, реже сердцебиение и боль в груди.
Рекомендуется использование модифицированной шкалы EHRA в клинической практике и научной работе для оценки симптомов, вызванных ФП. I C
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ФП
| Рекомендации | Класс | Уровень |
| Для верификации диагноза ФП необходимо документирование аритмии на ЭКГ. | I | В |
| Всем пациентам рекомендуется всесторонняя оценка сердечно-сосудистой системы, включая подробный сбор анамнеза, тщательное клиническое обследование и выявление коморбидных состояний. | I | В |
| Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ)показана всем пациентам с ФП для исключения/подтверждения структурного заболевания сердца, выявления систолической дисфункции ЛЖ, обусловленной ФП, а также для оценки размеров камер сердца, выбора оптимальной тактики лечения. | I | В |
| Длительный мониторинг ЭКГ рекомендован в отдельных ситуациях для оценки степени контроля ЧСС, а также изучения корреляции симптомов и рецидивов аритмии во времени. | II а | С |
|
|
|
Подробный сбор анамнеза, физикальное обследование, регистрация ЭКГ и ЭхоКГ проводятся всем пациентам с ФП с целью выявления фоновых заболеваний сердечно-сосудистой системы (АГ, СН, поражение клапанов сердца и др.).
Необходим лабораторный скрининг функции щитовидной железы (тиреотропный гормон сыворотки крови - ТТГ).
Рентгенография органов грудной клетки для выявления сопутствующей патологии.
К дополнительным методам исследования у пациентов с ФП относятся: чреспищеводное ЭхоКГ, электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ), тест толерантности к ФН.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ВЕДЕНИЮ ФП:
