2020-10-11
234
Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита отличается преобладанием гематурии, ранним снижением клубочковой фильтрации, наличием связи с очаговой инфекцией, равномерным поражением почек и отсутствием дизурии и бактериурии.
Поражение почек при гипертонической болезни отличается появлением изменений мочи на фоне длительно существующей артериальной гипертензии и отсутствием признаков поражения мочевого тракта.
При амилоидозе почек могут быть лейкоцитурия, протеинурия и признаки поражения канальцев, однако наблюдается преобладание поражения клубочков и имеется основное заболевание.
Критерии диагноза хронического пиелонефрита: сочетание признаков воспаления мочевого тракта и неравномерного поражения почек тубулоинтерстициального типа.
Лечение
1. Хирургическое устранение обструкции мочевого тракта: стриктур, опухолей, камней.
2. Коррекция способствующих факторов: сахарного диабета, ожирения, инфекционных очагов.
3. Антибактериальная терапия.
|
|
|
IV. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
Выберите один правильный ответ
1. ПИЕЛОНЕФРИТ ОТ ЦИСТИТА ОТЛИЧАЕТ
1) лихорадка 38,2 С
2) бактериурия больше 10х5/мл
3) лейкоцитурия
4) резь при мочеиспускании
Укажите ошибку
2. ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ПИЕЛОНЕФРИТА
1) нарушение иммунитета
2) везикуло-уретральный рефлюкс
3) сахарный диабет
4) обструкция мочевых путей
5) артериальная гипертензия
3. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ В МОЧЕВЫХ ПУТЯХ
1) синегнойная палочка
2) клебсиелла
3) кишечная палочка
4) энтерококк
5) золотистый стафилококк
Укажите ошибку
4. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ХАРАКТЕРНО
1) часто развивается нефротический синдром
2) приводит к хронической почечной недостаточности
3) устранение нарушений пассажа мочи имеет определяющее значение в лечении
4) в осадке мочи характерно преобладание лейкоцитов
5) при УЗИ и урографии характерно асимметричное поражение чашечно-лоханочной системы
Укажите ошибку
5. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ХАРАКТЕРНО
1) дизурия
2) бактериурия более 100000/мл
3) деформация лоханок и чашечек почек
4) снижение клубочковой фильтрации
5) снижение канальцевой реабсорбции
6. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ В МОЧЕВЫХ ПУТЯХ
1) синегнойная палочка
2) золотистый стафилококк
3) клебсиелла
4) протей
5) кишечная палочка
7. АНАЛИЗ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО ПОЗВОЛЯЕТ
1) определить величину протеинурии
2) определить степень лейкоцитурии и гематурии
3) уточнить величину относительной плотности мочи
4) оценить величину клубочковой фильтрации
|
|
|
5) определить параметры канальцевой реабсорбции
8. ПРОБА ПО ЗИМНИЦКОМУ ПОЗВОЛЯЕТ
1) определить степень лейкоцитурии
2) определить концентрационную функцию почек
3) определить фильтрационную функцию почек
4) определить степень бактериурии
5) определить степень гематурии
9. НОРМА КОЛИЧЕСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ В АНАЛИЗЕ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО
1) 5000 в 1 мл
2) 500 в 1 мл
3) 4000 в 1 мл
4) 100 в 1 мл
5) 1000 в 1 мл
10. НОРМА КОЛИЧЕСТВА ЭРИТРОЦИТОВ В АНАЛИЗЕ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО
1) 100 в 1 мл
2) 500 в 1 мл
3) 1000 в 1 мл
4) 2000 в 1 мл
5) 4000 в 1 мл
11. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА НЕ ПРИМЕНЯЮТ
1) антибиотики
2) нитрофурановые
3) кортикостероиды
4) производные налидиксовой кислоты
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
1 – 2
2 – 5
3 – 3
4 – 1
5 – 4
6 – 5
7 – 2
8 – 2
9 – 3
10 – 4
14 – 3
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №1.
Больная 19 лет, поступила в клинику с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями, неинтенсивную ноющего характера боль в правой половине поясничной области, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В детстве часто болела простудными заболеваниями. При обследовании изменения со стороны легких.сердца, органов брюшной полости не обнаружены. АД 110/70 мм.рт.ст. Симптом поколачивания справа слабоположительный. Анализ крови: Нв 110 г/л, лейкоциты 10,2х10^9/л. СОЭ 28 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность 1012, белок – 0,066 г/л, эритроциты 0-1 в п/зр., лейкоциты – 12-15 в п/зр. Креатинин сыворотки крови 92 мкмоль/л. При бактериологическом исследовании мочи выделена E.coli в концентрации 10^7 микроорганизмов в 1 мл.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Ответы:
1. Острый пиелонефрит
2. Общий анализ мочи, крови. Анализ мочи по Нечипоренко. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, мочевина, креатинин, серомукоид, С-реактивный белок, фибриноген. Хромоцистоскопия. Внутривенная урография. Динамическая нефросцинтиграфия. УЗИ брюшной полости и почек. ЭКГ. Компьютерная рентгеновская томография. Инфракрасная томография.
3. Обязательная госпитализация. Постельный режим. Комплексное лечение с учетом стадии воспалительного процесса, степени нарушения пассажа мочи, функционального состояния второй почки. Антибактериальная терапия при отсутствии оттока мочи из пораженной почки не только не эффективна, но и опасна развитием эндотоксического шока. При нарушении пассажа мочи у больных острым серозным пиелонефритом следует восстановить отток мочи из почечной лоханки путем катетеризации мочеточника, установления стента (трубки), чрезкожной пункционной нефростомии или устранения препятствия оперативным путем (пиело- или нефростомия). При остром гнойном пиелонефрите недостаточно восстановления пассажа мочи. Поэтому при апостематозном пиелонефрите одновременно производят декапсуляцию почки; при карбункуле почки – его иссечение или рассечение; при абсцессе – вскрытие и дренирование гнойной полости. В случае тяжелой интоксикации и септического состояния при удовлетворительном состоянии второй почки показана нефрэктомия. В случае тяжелого приступа острого пиелонефрита антибактериальную терапию начинают, не дожидаясь данных бактериологического исследования мочи. В зависимости от рН мочи используют при щелочной реакции – макролиды и аминогликозиды; в слабокислой – ампициллин, ристомицина сульфат, нитрофураны, нитроксолин; левомицетин, тетрациклины, цефалоспорины, палин, фторхинолоны применяют при любом рН мочи. Питье клюквенного морса. Дезинтоксикационная терапия. Мочегонные. Противовоспалительные препараты. Аскорбиновая кислота в/м, трентал. При болях в почке показаны тепловые процедуры.
|
|
|
4. Инфекционные (сальмонеллез,грипп,крупозная пневмония, бруцеллез, подострый септический эндокардит), острые хирургические (аппендицит, холецистит, панкреатит) и онкологические (гемобластоз, аденокарцинома почки, лимфогранулематоз) заболевания.
5. Симптоматика зависит от степени нарушения пассажа мочи. При первичном остром пиелонефрите местные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое, температура – 39-40° С, обильный пот, боли во всем теле, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардия. При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, резкое усиление болей. На высоте болей возникает озноб, потом жар, повышение температуры. При падении температуры – обильное потоотделение. При пальпации – болезненность в области пораженной почки, напряжения мышц передней брюшной стенки и поясничной области, положительный симптом поколачивания. Высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Бактериурия, лейкоцитурия, выявление в моче клеток Штернгеймера-Мальбина. В крови – бактериальные антигены и бактериальные антитела иммуноферментным методом.
ЗАДАЧА №2.
Женщина 24 лет (кормящая мать 6-месячного ребенка) обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 38° С, боли при мочеиспускании. Симптом поколачивания положителен. При осмотре изменения со стороны легких, сердца, органов брюшной полости не обнаружены. Анализ крови: Нв 110 г/л, лейкоциты 7,8х10^9/л. Лейкоцитарная формула: п/я нейтрофилы 8%, с/я – 70%, лимфоциты 20%, моноциты 2%. СОЭ 25 мм/ч. Концентрация креатинина 90 мкмоль/л. Общий анализ мочи: относительная плотность 1022, белок – 0,03 г/л, эритроциты 0-1 в п/зр., лейкоциты – 20-35 в п/зр. При бактериологическом исследовании мочи выделен энтерококк в концентрации 10^5 микроорганизмов в 1 мл.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
|
|
|
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. Какое лечение следует назначить данному больному?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?
Ответы:
1. Хронический цистит. Хронический пиелонефрит. Обострение. Артериальная гипертензия.
2. Общий анализ крови, мочи, кала. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому. Определение бактериурии – качественная проба с трифенилтетразолия хлоридом или нитрит-тест, подсчет количества бактерий в 1 мл. мочи. Исследование мочи на стерильность и определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам. Исследование мочи на БК. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, альдолаза, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид, СРП. Обзорная рентгенография области почек. Хромоцистоскопия. Выделительная пилография, при недостаточной информативности-ретроградная пиелография. Радиоизотопная ренография, сканирование почек. Ультразвуковое сканирование почек. ЭКГ. Исследование глазного дна. Проба Реберга-Тареева – исследование клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по эдогенному креатинину.
3. При нарушении пассажа мочи – восстановление оттока из пораженной почки, в т.ч. оперативным путем. Диета и водно-солевой режим. Удаляют острые блюда и приправы, копчености концентрированные соки. В активной фазе воспаления проводят длительное антибактериальное лечение непрерывно и прерывистыми курсами в соответствии с характером микрофлоры и антибиотикограммы. Антибиотики применяются с учетом рН мочи и степенью функциональной способности почек. При наличии хронической почечной недостаточности противопоказаны полимиксины, стрептомицин, тетрациклины. Дозы гентамицина, рифампицина, цефалоспоринов, нитрофуранов уменьшают в соответсвии со степенью снижения клубочковой фильтрации. В обычных дозах применяется левомицетин, полусинтетические пенициллины (карбпенициллин), эритромицин. Если через 5-7 дней лечебного эффекта нет, то антибиотик меняют. После месячного курса антибиотикотерапии рекомендуется 7-10-дневный курс сульфаниламидными препаратами короткого действия (уросульфан) или комбинированными препаратами (бактрим), производные нафтиридина и 8-оксихинолина. После достижения ремиссии в первые 4-6 месяцев проводят ежемесячную 10-дневную антибактериальную терапию. В интервалах назначают фитотерапию (лист толокнянки, трава хвоща полевого, плоды можжевельника, корень солодки, лист брусники, почки березовые).
4. Хронический гломерулонефрит, хроническипй тубулоинтерстициальный нефрит, амилоидоз почек, некротический папиллит, первичный нефросклероз, гипоплазия почек, мультикистоз почек.
5. Симптомы бактериального воспаления (лихорадка, боль в пояснице, пиурия) при обострении. При субклиническом течении обращает на себя внимание периодические люмбалгии и минимальные изменения мочи, неспецифические симптомы – общая слабость, утомляемость, анемия, снижение аппетита, тошнота, похудание, упорные головные боли. Дизурия – важный симптом. У многих больных с латентно текущим пиелонефритом заболевание манифестирует лишь при развитии хронической почечной недостаточности или присоединении осложнений. В клинической картине преобладает полиурия, никтурия, сильная жажда, резкое снижение относительной плотности мочи. Может развиться псевдоаддисонов синдром, или синдром сольтеряющей почки – адреногенитальный синдром с потерей солей, для которого характерны ортостатические коллапсы, дегидратация, гиперкалиемия, или тяжелый канальцевый метаболический ацидоз с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена (остеомаляция, нефрокальциноз). Хронический пиелонефрит осложняется нефрогенной гипертонией.
ЗАДАЧА №3.
Больной, 38 лет, доставлен машиной «скорой помощи» с подозрением на пищевое отравление. При поступлении жалуется на постоянную тошноту, рвоту после каждого приема пищи, сухость во рту. Ухудшение самочувствия возникло в последние дни без видимой причины. В течение последнего года заметил повышенную утомляемость, часто стали беспокоить общая слабость, головокружение. Последние 3 года находится под наблюдением в связи с повышением АД. В прошлом часто болел ангиной. 12 лет назад была проведена тонзиллэктомия, после чего ангины прекратились. 10 лет назад в моче случайно был обнаружен белок, но больше по этому поводу не обследовался.
ПРИ ОСМОТРЕ: Кожные покровы бледные, пониженного питания. Небольшая одутловатость лица. Отмечаются отдельные подергивания мышцы туловища и верхних конечностей. Левая граница сердца расширена влево на 2 см. 1 тон ослаблен над верхушкой, акцент 2 тона над аортой. ЧСС 88 в мин., АД 170/115 мм.рт.ст. В задненижних отделах легких жесткое дыхание. Живот мягкий, слегка чувствительный при пальпации по ходу кишечника.
Анализ крови: эритроциты 2,1х10^12, Нв 92 г/л, лейкоциты 7,2х10^9/л, СОЭ 24 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1,006, белок – 0,65 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр., эритроциты измененные 10-12 в п/зр., цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п/зр. В б/х анализе крови - креатинин 252 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – 39 мл/мин.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз.
2. План дополнительного обследования больного.
3. Объясните изменения в биохимическом анализе крови
4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?
5. Предложите план лечения
Ответы:
1. Хронический латентный гломерулонефрит. Артериальная гипертония III ст. ХПН 3 ст. Электролитные нарушения – гипокальциемия.
2. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, мочевина, электролиты (К, Mg, Са), КЩС, ренин, ангиотензин II, катехоламины в крови и моче, ванилин-миндальная кислота. Анализ мочи общий, по Нечипоренко, по Зимницкому. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Развернутый анализ крови. УЗИ и УЗДГ почек, надпочечников. ЭКГ, Эхо-КГ.
3. Нарастание стадии ХПН, декомпенсация.
4. Хронический пиелонефрит, амилоидоз почек, подагра, реноваскулярные заболевания – атеросклероз, иммунные васкулиты, болезнь Такаясу, эндокринные артериальные гипертонии – синдром Конна, феохромоцитома, тиреотоксикоз.
5. Диета должна содержать не менее 35 ккал/кг, главным образом, за счет жиров – 185 г (из них 60% растительных) и углеводов – 250 г, белков – 0,7/кг, т.е. 50 г. Лечение артериальной гипертонии – доксазозин, фозиноприл 10-20 мг/сут, гемодез. Цитостатики – циклофосфан 150 мг/сут. Курантил 400 мг/сут. Гепарин 5000 ЕД х 3р/д п/к. Хофитол, леспенефрил в/в и внутрь. Диувер 5-10 мг/сут, препараты кальция. Препараты эритропоэтина. Гемодиализ. Пересадка почки.
ЗАДАЧА №4.
Мужчина 52 лет. Жалобы на ощущение дискомфорта и тяжести в пояснице, больше справа. Страдает сахарным диабетом II типа в течение 7 лет, принимает 2 таблетки диабетона в сутки. За последние 5 лет дважды лечился по поводу «инфекции мочевых путей». Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Температура тела 37 С. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 76 уд/мин, АД – 160/95 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположителен справа.
Общий анализ крови: Нв 120 г/л, лейкоциты 8,1х10^9/л. СОЭ 15 мм/ч, глюкоза – 6,5 ммоль/л. Общий анализ мочи: относительная плотность 1012, следы белка, лейкоцитоз 15-20 в п/зр.
При бактериологическом исследовании мочи выявлен энтерококк, концентрация микробных тел 10^5 микроорганизмов в 1 мл.
УЗИ почек – расширение и уплотнение ЧЛС с обеих сторон – больше справа. Осмотр уролога – доброкачественная гиперплазия предстательной железы II степени.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз.
2. Патогенетические предпосылки развития данного заболевания.
3. Диспансерное наблюдение.
4. Тактика лечения.
5. Прогноз заболевания.
Ответы:
1. Хронический пиелонефрит, стадия обострения.
2. Сахарный диабет II типа, средней степени тяжести, компенсация (ослабляет иммунитет). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II степени (затрудняет уродинамику).
3. Каждые 3 мес. необходимо проводить общие анализы мочи и крови, 1 раз в 6 мес. – контроль показателя мочевины, креатинина, глюкозы плазмы натощак, 1 раз в год – ЭКГ, осмотр окулиста, уролога.
4. В случае рецидива пиелонефрита необходимо поставить вопрос о длительном (6-8-недельном) антибактериальном лечении с учетом возбудителя, а также решать вопрос об оперативном лечении аденомы предстательной железы.
5. Благоприятный при адекватной, своевременно начатом лечении.
ЗАДАЧА №5.
Мужчина 62 лет в течение 12 лет страдает инсулиннезависимым сахарным диабетом. Ощутил боли при мочеиспускании. Обратился к врачу. При бактериологическом исследовании мочи выявлен протей. Назначен бисептол. Через неделю появились резкие боли в поясничной области, макрогематурия, температура тела поднялась до 39,5 С. Больной был госпитализирован в урологическое отделение. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Диурез – 500 мл/сут. Анализ мочи – относительная плотность 1015, белок – 0,066 г/л, эритроциты 30-40 в п/зр., отмечены фрагменты некротически-измененной ткани. В б/х анализе крови - креатинин – 340 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Причина развившегося состояния.
2. Оцените мочевой осадок.
3. Ожидаемые изменения при УЗИ почек.
4. Тактика лечения.
5. Прогноз.
Ответы:
1. Развитие у больного с сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом резких поясничных болей, ОПН, гематурии с отторжением некротических масс, предположительно обусловлено некротическим папиллитом.
2. Снижение относительной плотности, протеинурия, микрогематурия. Повышение уровня креатинина в крови свидетельствует о развитии почечной недостаточности.
3. Папиллярный некроз визуализируется на пиелограммах в виде «кольцевого симптома» (кольцевой дефект в наполнении чашечки), обусловленный отторгнутым сосочком.
4. Необходима немедленная отмена лекарственного средства, послужившего причиной заболевания.
5. Прогноз благоприятный при отсутствии воздействия провоцирующего агента. Чем продолжительнее, тем меньше надежда на обратимость изменений. Сроки выздоровления различны и могут увеличиваться у больных с олигурией и выраженными клеточными инфильтрациями. Может возникнуть необходимость в проведении гемодиализа.
ЗАДАЧА №6.
Больной 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, тошноту, похудание. 10 лет – периодические приступы почечной колики, рези и боли при мочеиспускании. 5 лет – артериальная гипертензия. Ухудшение 2 месяца. С детского возраста – бронхиальная астма, периодически мигрень, депрессивные состояния. Объективно: масса тела – 60 кг., рост – 180 см. Кожа сухая, бледная, тургор снижен. АД – 140/100 мм.рт.ст. Пульс – 80 в минуту. В легких сухие рассеянные хрипы на выдохе. Мочевина крови – 95 ммоль/л, креатинин – 420 мкмоль/л, белок – 78 г/л, натрий – 145 ммоль/л, калий – 4,73 ммоль/л, кальций – 2 мкмоль/л. Диурез – 1200 мл.
Вопросы:
1. Какая стадия и возможная причина почечной недостаточности?
2. Оцените состояние водно-электролитного обмена.
3. Назначить и обосновать диету данному больному.
4. В анализе мочи – лейкоциты покрывают поля зрения, повторно: при посеве – рост кишечной палочки. Какое антибактериальное лечение показано?
5. Нужно ли и какое именно гипотензивное лечение?
Ответы:
1. Развернутая стадия (II), почечнокаменная болезнь, хронический пиелонефрит.
2. Имеется гипогидратация (сухость и снижение тургора кожи, полиурия). Все электролиты в пределах нормы.
3. Диета должна содержать не менее 2500 кал, из них 50 г белка, 135 г жиров, 60% полиненасыщенных, 250 г углеводов. Жидкость не менее 3 л., соль не ограничивается. Указанный калораж (35 кал/кг должного веса) необходимо обеспечить, имея в виду похудание больного. Белок, в том числе полноценный, не менее 0,7 г/кг при клубочковой фильтрации не ниже 30 мл/мин. Обильное питье – в связи с полиурией и гипогидратацией. Соль не должна ограничиваться в связи с опасностью гиповолемии и аггревации почечной недостаточности.
4. Вероятно – обострение хронического пиелонефрита, что может быть причиной нарастания ХПН. Антибактериальное лечение показано, так как может способствовать некоторой обратимости ХПН. Учитывая данные посева мочи, препаратами выбора будут ампициллин, цемфалоспорины или бисептол в половинных дозах, например ампициллин 0,5-1,0 х 3р/сут.
5. Клофелин 0,075 мг х 2-3 р/сут. При недостаточности эффекта можно увеличить дозу до 0,15 мг х 3р/сут или добавить антагонисты кальция, так как гипертензия усиливает почечную недостаточность, вызывает перегрузку сердца.
ЗАДАЧА №7
Больная 46 лет жалуется на слабость, сильную головную боль. В анамнезе – хронический цистит. При осмотре: ЧСС – 66 в минуту. АД – 190/125 мм.рт.ст. Имеются признаки гипертрофии левого желудочка сердца. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии не отмечается. Анализ крови: Нв 114 г/л, СОЭ 22 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1005-1010, лейкоциты – 10,0х10^9/л.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Вероятный механизм артериальной гипертензии?
3. Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза заболевания почек?
4. Тактика лечения?
Ответы:
1. Хронический пиелонефрит.
2. Активация системы ренин-ангиотензин.
3. Бактериурия, экскреторная урография, УЗИ почек.
4. Уросептики, гипотензивные.
ЗАДАЧА №8
У больного 34 лет наблюдается повышение артериального давления до 180/110 мм.рт.ст., тупая боль в поясничной области, жажда. Пальпируются обе увеличенные почки с неровной поверхностью. Мочевина крови – 8,0 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес - 1006, лейкоциты – до 100 в п/зр.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие необходимы дополнительные исследования для его уточнения?
3. Лечебная тактика?
Ответы:
1. Поликистоз почек, хронический пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность.
2. УЗИ, обзорная рентгенография мочевой системы и сканирование почек.
3. Антибактериальная, гипотензивная и дезинтоксикационная терапия.
ЗАДАЧА №9
Больная 47 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правой поясничной области, слабость, головную боль, ознобы. Больная заторможена, при пальпации – правая почка резко болезненна. При хромоцистоскопии индигокармин из левого устья выделятся на 4-й минуте, а справа – не выделяется. На обзорной рентгенограмме в проекции правого мочеточника определяется тень, подозрительная на конкремент, 0,6-0,8 см.
Вопросы:
1. Диагноз заболевания?
2. Какие необходимо провести дополнительные исследования?
3. Лечебная тактика?
Ответы:
1. Камень правого мочеточника,острый вторичный пиелонефрит.
2. Экскреторная урография для оценки функции пораженной и контрлатеральной почек.
3. Если с момента повышения температуры прошло не более 1-2 суток, возможна уретеролитотомия. При более длительном периоде острого воспалительного процесса и возможном возникновении гнойного пиелонефрита показана нефростомия с декапсуляцией почки и нефрэктомия.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Внутренние болезни. Учебник для вузов / под редакцией Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С., и др.- М.: «ГЭОТАР- Медиа, 2009.
2. Внутренние болезни. Учебник для вузов /под редакцией Маколкина В.И., Овчаренко С.И.- М.: «Медицина», 2005.
3. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней / под редакцией Померанцева В.П., 3-изд. М.: Всероссийский учебно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.
4. Нефрология / под редакцией Е.М. Шилова.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010.
5. Диагностика и лечение болезней почек. Руководство для врачей /под редакцией Н.А. Мухина.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
6. Рациональная фармакотерапия в нефрологии / под редакцией Н.А. Мухина.- М.: Литтерра, 2008 г.
