Инсульт

Истерический припадок

Эпилептический припадок

Эпилептический припадок является признаком психической болезни — эпилепсии. Во время припад­ка, который наступает внезапно, больной теряет сознание и па­дает. В момент падения он может получить различные травмы. С по­терей сознания у больного появляются судороги, резкий поворот головы в сторону, изо рта выделяется пенистая жидкость. Лицо синюшное, зрачки на свет не реагируют. Часто во время припадка больной прикусывает язык, в таком случае пенистые выделения изо рта будут окрашены кровью. Возможны непроизвольное моче­испускание и дефекация. Припадок, как правило, кратковремен­ный — 1 — 3 мин.

После прекращения судорог больной может прийти в себя или заснуть. Происшедшего с ним он не помнит. Больной требует вни­мания в течение всего приступа. В самом начале можно успеть под­хватить падающего без сознания человека и тем самым уберечь его от возможных тяжелых травм, прежде всего черепно-мозговых или переломов костей. Не следует удерживать больного во время судорог, однако нужно вложить между зубами свернутый носовой платок, бинт или что-то иное, что убережет больного от прикусывания языка. Под голову во время судорог необходимо поло­жить что-то мягкое (пальто, телогрейку и др.) из подручных средств с целью уберечь голову от травм.

У людей с неустойчивой психикой в ответ на сильное и неприятное для больного переживание может развиться истерический припадок. Он может быть следствием пси­хической травмы при любом происшествии. Истерический припа­док отличается от эпилептического тем, что больной падает рас­четливо и постепенно в удобном для него месте, не ушибаясь при этом. Судороги отсутствуют или беспорядочны и театрально выра­зительны. Пенистых выделений изо рта не бывает. Сознание со­хранено, зрачки реагируют на свет, непроизвольное мочеиспус­кание отсутствует. Истерический припадок может длиться не­определенное время и тем дольше, чем больше внимания окру­жающих он привлекает.

При истерическом припадке больному также нужно оказать первую медицинскую помощь. Его следует перенести в спокойное, прохладное место, в тень, удалить посторонних и дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. В таких условиях боль­ной успокаивается, и приступ проходит.

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Различают геморрагический и ишемический ин­сульты.

Геморрагический инсульт — острое нарушение кровообращения, вызванное кровоизлиянием в мозг. Причинами этого могут быть гипертоническая болезнь в период криза, аневризма сосудов го­ловного мозга, атеросклероз и др. Обычно он развивается внезап­но, чаще днем во время физической и эмоциональной активно­сти в основном без каких-либо предвестников. Отмечается пре­имущественно у лиц пожилого возраста.

Ишемический инсульт — острое прекращение кровоснабжения участка головного мозга вследствие спазма или тромбоза питаю­щей артерии. Причинами могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз, инфекционные заболевания, тяжелые переломы бедренной и других костей скелета (возможность жировой эмбо­лии сосудов) или облитерирующий тромбангиит. Возникает в ос­новном ночью во время глубокого сна, нередко после перенесен­ного психического или физического перенапряжения.

Отличить один вид инсульта от другого на догоспитальном этапе оказания помощи практически невозможно, тем более что их при­чины и симптомы во многом совпадают.

Заболевание возникает внезапно в различное время суток, чаще без всяких предвестников, реже (при ишемическом инсульте) отмечаются предвестники в виде головной боли, возбужденного состояния, головокружения, нарушений речи, зрения, чувства тяжести в конечностях и др. Больной теряет сознание, возможна рвота. Лицо гиперемированное, багрово-красного цвета (при ише­мическом инсульте — бледное, покрытое холодным потом), от­мечается синюшность кончиков носа и ушных раковин. Дыхание глубокое, частое, хрипящее, может смениться редкими единич­ными вдохами или полной остановкой дыхания. Пульс замедлен до 40 —50 в 1 мин (при ишемическом инсульте — частый, слабого наполнения, иногда аритмичный). Часто сразу же отмечаются од­носторонняя асимметрия (амимия) лица как проявление парали­ча мимической мускулатуры, полный или частичный односто­ронний паралич мышц конечностей с потерей кожной чувстви­тельности и утратой рефлексов, нарушение речи. Как правило, голова и глаза повернуты в сторону травмированного полушария головного мозга. Зрачки разного диаметра (анизокория), на свет не реагируют.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи необхо­димо уложить больного на спину, создать приток свежего возду­ха, расстегнуть одежду, стесняющую дыхательные движения, со­здать для больного обстановку максимального физического и пси­хического покоя. Голове и верхней части туловища придают не­сколько возвышенное положение. Необходим контроль за дыха­нием и пульсом. Периодически контролируют артериальное дав­ление, а при геморрагическом инсульте — постоянно. В целях про­филактики асфиксии следя! за состоянием полости рта, при не­обходимости очищают ее и принимают меры, предупреждающие возможность западения языка.

Для облегчения состояния больного в начальном периоде за­болевания рекомендуется на голову положить холод (пузырь с хо­лодной водой, со снегом, влажное холодное полотенце, гипотермический пакет и др.), а к ногам приложить грелки; ввести внутри­венно медленно, в течение 5 — 6 мин, смесь 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 20 — 40% раствора глюкозы. При возбужден­ном состоянии и повышенном артериальном давлении внутри­мышечно вводят смесь, состоящую из 1 мл 2,5 % раствора ами­назина и 2 мл 1—2% раствора димедрола, а также гипотензивные средства: 1—3 мл 0,5—1 % раствора дибазола внутривенно, резерпин по 0,25 мг внутрь 3 раза в день; 1—2 мл 2% раствора папаверина подкожно; при сердечной недостаточности — корди­амин — 1 мл подкожно, 2 мл 10% раствора кофеина также под­кожно; при рвоте — 1 мл 2,5 % раствора аминазина внутривенно или 1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно. При остановке дыха­ния незамедлительно приступают к проведению искусственной вентиляции легких, а при остановке сердца — к его наружному массажу.

Вопросы дальнейшего лечения и возможности эвакуации боль­ного в лечебное учреждение решает врач. Транспортируют боль­ного на носилках в положении лежа.