Отек легкого

Это скопление жидкости (транссудата) в альвео­лах и интерстициальной ткани легкого. Он может быть вызван раз­личными причинами и является серьезным осложнением ряда заболеваний. Так, при инфаркте миокарда отек легких возникает в связи с левожелудочковой недостаточностью (слабостью) сер­дечной деятельности, что приводит к нарушению оттока крови из легочных вен и повышению в них давления крови.

У больных гипертонической болезнью отек легких возникает вследствие спазма периферических сосудов, перераспределения и накопления крови в сосудах легких.

При отравлении токсичными веществами развитие отека лег­ких связано с повышением проницаемости стенок легочных ка­пилляров.

Независимо от причины отек легких приводит к нарушению дыхания и гипоксии (кислородному голоданию тканей). Одним из первых симптомов отека легких является приступ тяжелого уду­шья, ощущение нехватки воздуха. Отмечается общее беспокой­ство, лицо бледное, цианотичное, иногда с сероватым оттенком, покрытое холодным потом. Пульс частый, малого наполнения, живот вздут, в правом подреберье — болезненность, артериаль­ное давление понижено, частота дыхательных движений 30 — 40 в 1 мин. В дальнейшем дыхание становится хриплым, клокочущим, слышным на расстоянии (из-за хрипов трахеального происхожде­ния). Появляется кашель с выделением белой или розовой пенис­той мокроты, препятствующей поступлению воздуха в легочные альвеолы. У больного развивается гипоксия, признаками которой являются синюшность кожи и слизистых оболочек (цианоз). Поверх­ностные вены шеи переполнены кровью и выбухают. Кислородное голодание приводит к развитию метаболического ацидоза.

Первая доврачебная медицинская помощь заключается в ликви­дации гипоксии. Для этого необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, удалить пенистую мокроту путем ее отсасывания или путем вдыхания кислорода с парами спирта, который обеспечивает действенный противопенистый эффект.

Для уменьшения кровенаполнения легочных сосудов наклады­вают жгуты на нижние конечности в верхней трети бедра, сдав­ливая при этом только венозные сосуды и сохраняя кровоток по артериям. Поэтому после наложения жгута проверяют наличие пульса на артерии ниже уровня его расположения. Сдавливание вен уменьшает приток венозной крови к сердцу, а следовательно, и к легким. С этой же целью необходимо соблюдать строгий по­стельный режим, находиться в положении полусидя, приложить грелки к рукам и ногам или сделать горячие ножные ванны. При­меняют лекарственные препараты, оказывающие мочегонное дей­ствие: лазикс — 4 —6 мл 1 % раствора внутривенно или фуросемид, а также гипотензивные средства. Последние при низком ар­териальном давлении противопоказаны.

Для поддержания сердечной деятельности можно применить коргликон — 1 мл 0,06 % раствора или строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора в 10—15 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно.

При болевом синдроме, сопровождающемся психомоторным возбуждением, рекомендуется внутривенное введение 4 — 5 мл 0,25 % раствора дроперидола в 10 мл изотонического раствора на­трия хлорида.

Оказывая помощь пострадавшему по поводу отека легкого, не следует забывать о многообразии причин и механизмов развития этого тяжелого состояния, а также о многообразии подходов к его лечению. Например, у больного с пороком сердца для уменьше­ния одышки рекомендуется введение морфина, тогда как при отеке легких, вызванном травмой или заболеванием мозга, этот препа­рат противопоказан. Поэтому, оказывая первую помощь, описан­ную выше, следует обязательно вызвать «скорую помощь» или обеспечить щадящее транспортирование больного на носилках в положении полусидя в ближайшее лечебное учреждение, где врач, установив причину отека легких, назначит адекватную интенсив­ную терапию.