Механическая асфиксия от сдавления

Повешение. Под повешением понимают циркулярное или частичное сдавление органов шеи петлей под действием тяжести тела (или его части), сопровождавшееся пережатием магистраль­ных сосудов, и при создании условий для развития локального нарушения кровообращения.

В судебно-медицинской практике различают следующие виды повешения: полное повешение - свободное висение тела, неполное - здесь наблюдаются различные положения тела и степень контакта тела или его частей с точкой опоры (повешение стоя, на полусогнутых ногах, стоя на коленях) или даже только голо­вы (повешение в положении лежа).

Классификация петель (предложена Ю.А. Молиным в 1986 г.):

• по конструкции: открытые (шея сдавливается частично), незатягивающиеся (замкнутые, неподвижные), затягивающиеся скользящие (петли-удавки);

• числу оборотов: одиночные, двойные и множественные;

• материалу: жесткие петли (проволоки электрических про­водов), полужесткие (веревки, канаты, ремни), мягкие (плат­ки, полотенца, простыни), комбинированные;

• ширине: тонкие, толстые, широкие.

Для следствия большое значение имеет, каким способом было произведено завязывания узла, так как он может быть связан не только с привычкой завязывания узлов, но даже и с профессией (например, так называемые морской узел, ткацкий узел и т. п.). Поэтому на месте происшествия или до вскрытия трупа в морге петлю снимают с шеи трупа, не развязывая узла, путем рассечения ее на диаметрально противоположной сторо­не, с последующим скреплением нитками разрезанных концов.

По расположению узла петли принято различать: типичное положение (узел петли располагается на задней поверхности шеи или в проекции затылочного бугра), атипичное (на боковой или передней поверхности шеи, лица).

Под странгуляционной бороздой следует понимать повреждения на коже от действия петли в виде негативного следа, отражающего ее особенности. Степень выраженности петли зависит от следующих факторов: силы воздействия и жесткости материа­ла. Поверхность странгуляционной борозды, как правило, пред­ставляет собой негативный отпечаток структуры материала пет­ли, он может быть выраженным либо слабо выраженным, либо отсутствовать. После повреждения эпидермиса кожи петлей про­исходит подсыхание, за счет этого борозда становится отчетливо выраженной, плотной на ощупь, темно-красно-коричневого цвета. Наиболее выраженный и глубокий ее участок локализуется на диаметрально противоположном месте по отношению к узлу.

В странгуляционной борозде различают краевые валики (при множественных витках еще и дополнительные), стенки и дно. В толще валиков и дна нередко визуально диагностируются крово­излияния. Данные кровоизлияния легко обнаружить, если изъя­тый кусочек странгуляционной борозды с неповрежденной ко­жей сжать между предметными стеклами и рассмотреть его на свет (проба Бокариуса).

При описании странгуляционной борозды эксперт указы­вает: количество, расположение, направление, замкнутость, ширину, глубину (на передней и боковой поверхности шеи), плотность, цвет, рельеф, степень выраженности и т. п.

Практически во всех случаях основными механизмами раз­вития гипоксических состояний являются сдавление сосудисто-нервных пучков, а также пережатие глубоких сосудов шеи в результате деформации мягких тканей. Ввиду этого эксперт при производстве экспертизы трупа должен производить послойное исследование мягких тканей шеи с целью выявления поврежде­ний в виде кровоизлияний, что могло бы свидетельствовать о воздействии на область шеи по ходу странгуляционной борозды.

При соскакивании с табурета, скамьи, стола происходит не только резкое затягивание петли, но и ударное ее воздействие на все анатомические образования шеи: мышцы, сосуды, пищевод, трахею, шейный отдел позвоночника. Чем больше высота, тем повреждения от данных воздействий будут значительнее. При этом возникают поперечно расположенные надрывы внутренней по­верхности сонной артерии ниже странгуляционной борозды (признак Амюсса), надрывы и разрывы мышц, травма позвоночни­ка.

Многими учеными проводились опыты по самоспасению при повешении, но ввиду того что потеря сознания наступает достаточно быстро (через несколько десятков секунд) после на­чала развития гипоксии и происходит плотный контакт петли с кожными покровами, данные действия безрезультатны. При ис­следовании трупа, помимо странгуляционной борозды, на шее можно обнаружить царапины, ссадины и кровоподтеки. Данные повреждения могут быть причинены собственноручно, если лицо до потери сознания пыталось устранить действие петли.

Удавление петлей. Под удавлением петлей следует понимать затягивание петли на шее посторонней рукой или каким-либо другим способом (например, закруткой). Материалом для изго­товления петли могут выступать не только веревки, поясной ремень и другие материалы, но и галстуки, воротники рубашек, фрагменты одежды. Необходимо отметить, что в большинстве случаев удавление петлей осуществляется либо посторонней ру­кой, либо в результате несчастного случая.

При удавлении накинутая петля практически равномерно сдавливает шею во всех отделах. За счет деформации мягких тканей шеи происходит сдавление сосудов и сосудисто-нервных пуч­ков, впоследствии приводящее к нарушению кровоснабжения головного мозга и наступлению смерти.

При экспертизе странгуляционная борозда всегда цирку­лярная и непрерывная, располагается в средней или нижней трети шеи, имеет горизонтальное расположение. При внутреннем исследовании в мышцах шеи, как правило, повреждения более выраженные, могут иметь место повреждения хрящей гортани, подъязычной кости.

Удавление руками. Существует несколько вариантов сдавления шеи руками: правой, левой, обеими. Как правило, удавле­ние руками производится посторонним человеком, когда он рас­полагается спереди, сбоку или сзади по отношению к потерпев­шему. Самоудавление руками исключается ввиду быстрой потери сознания и расслабления мышц конечностей, производивших давление.

При сдавлении шеи руками происходит сдавление гортани, трахеи, сосудов шеи, воздействие на верхнегортанный и блуждающий нерв, и все это по совокупности приводит к нарушению циркуляторного кровообращения в головном мозге.

Видовыми признаками при данном виде травмы шеи являются: овальной формы кровоподтеки - от давления пальцами и полулунные ссадины - от свободного края ногтевой пластинки на передней и боковых поверхностях шеи. При внутреннем ис­следовании обнаруживаются обширные кровоизлияния в мышцах шеи, переломы рожков подьязычной кости, щитовидного хряща и хрящей гортани.

Локализация полулунных ссадин и кровоподтеков на шее жер­твы может свидетельствовать о размерах кистей рук, одной или двумя осуществлялось удавление, не был ли убийца левшой.

Гипоксия вследствие сдавления туловища (компрессионная асфиксия) возникает в результате ограничения дыхательных движений грудной клетки и нарушения деятельности сердечно-со­судистой системы.

В практике выделяют два основных вида сдавления, кото­рые могут ограничивать дыхательные движения: сдавления толь­ко грудной клетки или только живота (ограничение экскурсии диафрагмы). В этих случаях развитие гипоксии проходит длитель­ный промежуток времени, исчисляемый от нескольких десятков минут до нескольких часов. При комбинированном сдавлении груди и живота смерть наступает в более короткий промежуток времени (придавливание тела человека грузом: обвалы, завалы и т. п.).

При наружном исследовании обнаруживаются множествен­ные ссадины и кровоподтеки, следы давления в виде полос на кожных покровах, выраженная одутловатость лица и так назы­ваемая «экхимотическая маска». При внутреннем исследовании отмечается вздутие легких, ткань их на разрезе карминово-красного цвета (за счет насыщения кислородом), венозное полнок­ровие внутренних органов.

Механическая асфиксия от закрытия дыхательных отверстий и путей (смерть от гипоксии респираторного типа)

Закрытие дыхательных отверстий наблюдается при различ­ных обстоятельствах: закрытие отверстий носа и рта руками, мягки­ми предметами (подушкой, одеждой, туловищем). При данном виде механической асфиксии в окружности носа и рта, на красной кайме и слизистой губ со стороны полости рта можно различить поверхно­стные повреждения в виде ссадин, кровоподтеков, ранок поверхно­стного характера в пределах слизистой. При сильных вдохах с вдыха­емым воздухом в дыхательные пути попадают микрочастицы мягких предметов, которыми производилось закрытие отверстий рта и носа. При исследовании трупа при подозрении на закрытие дыхательных отверстий эксперт тщательно осматривает, желательно с увеличи­тельным стеклом, слизистые полости рта, носоглотки, трахеи и круп­ных бронхов для выявления инородных частичек (нитей, волокон, пуха, перьев, пылинок).

Обтурация полости рта мягким предметом (кляпом) (довольно часто наблюдается при детоубийствах) может быть до­вольно глубокой и прижимать мягкое небо, перекрывая свобод­ный доступ воздуха в легкие.

Закрытие дыхательных путей инородными предметами чаще всего происходит вследствие попадания в них плохо пережеванных или значительных по размеру кусков пищи (особенно в состоянии алкогольного опьянения); зубных протезов, слепочных масс, используемых в стоматологии (например, гипса, эла­стичных масс); мелких предметов (например, фрагментов игрушек, монет, косточек плодов и т. п.).

При наружном исследовании эксперт, как правило, обна­руживает только признаки остро наступившей смерти и общеасфиксические признаки. При внутреннем исследовании на фоне выраженных морфологических явлений обнаруживает в дыха­тельных путях инородный предмет.

В практике довольно часто встречаются случаи, когда дыха­тельные пути закупорены множественными мелкими предмета­ми (зерна злаковых, песок и т. п.).

При рвоте, когда человек находится в горизонтальном по­ложении вверх лицом и в состоянии алкогольного опьянения, может иметь место аспирация содержимым желудка. За счет ды­хательных движений пищевые массы полностью закрывают ды­хательные пути, а мельчайшие частицы пищи проникают в мелкие бронхиолы и даже альвеолы, что в дальнейшем подтвержда­ется гистологическим исследованием.