Действие низкой температуры

Возникновение и степень выраженности реакций организма на действие низкой температуры зависят от следующих факто­ров: температуры окружающей среды, скорости движения воз­духа, его влажности, характера одежды пострадавшего, влажно­сти его кожи, индивидуальных особенностей и состояния орга­низма. Также быстрому охлаждению организма способствуют ане­мия, травма, переутомление, эмоциональные потрясения, со­стояние опьянения.

Общее переохлаждение. Течение данного процесса и его ис­ход зависят от условий, в которых оно происходило. Например, в воде процесс охлаждения происходит интенсивнее, и человек нередко погибает еще до развития глубокой гипотермии - от сосудистого коллапса или холодового шока.

При общем переохлаждении тела тяжесть состояния орга­низма определяется величиной снижения температуры тела: снижение температуры тела на 1 °С влечет за собой падение активно­сти биохимических процессов в 2 раза, за счет чего замедляются окислительные реакции, а венозная кровь обогащается оксигемоглобином.

Непосредственной причиной смерти чаще всего являются первичная остановка дыхания, иногда сосудистый коллапс или фибрилляция желудочков сердца. И принципиально важно, что экстремальные состояния при холодовой травме и наступление смерти от нее протекают без оледенения тканей, то есть замерза­ет только труп.

При наружном исследовании трупа на месте его обнаруже­ния находят ряд признаков, указывающих на общее переохлаж­дение: поза «зябнущего человека», подтаивание снега с последу­ющим образованием льда под телом и даже примерзание частей тела и одежды, на кожных покровах открытых участках тела отмечаются цианоз, припухлость, то есть признаки ознобления. У отверстия рта и носа обнаруживают сосульки, на ресницах - иней. Нередко наблюдается «гусиная кожа», образующаяся в результате сокращения мышц, поднимающих волосы на коже, втянутость яичек в паховые каналы у мужчин («признак Пупырева»). За счет перенасыщения крови кислородом при наступлении смерти от общего переохлаждения кожные покровы и трупные пятна имеют красно-розовый цвет.

При внутреннем исследовании обнаруживаются следующие признаки: отек мягких мозговых оболочек, отек головного моз­га, полнокровие внутренних органов, наличие алой крови в ле­вой половине сердца, переполнение мочевого пузыря, кровоиз­лияния в слизистую желудка - пятна Вишневского (в результа­те действия холода нарушается регуляция трофической функции вегетативной нервной системы, в частности солнечного сплете­ния, что приводит к вазомоторным расстройствам в желудочно-кишечном тракте, повышенной проницаемости стенок сосудов слизистой оболочки желудка с последующим диапедезом эрит­роцитов).

При гистохимическом исследовании обнаруживают полное исчезновение гликогена из печени, поджелудочной железы, го­ловного мозга и мышцы сердца, липоидов из клеток коры над­почечников, что имеет важное диагностическое значение.

Оледенение. Данный процесс формируется в постмортальном периоде, при длительном пребывании трупа в условиях низкой температуры (ниже 0 °С). Оледенение бывает поверхностным и полным. При оледенении головного мозга происходит его увели­чение в объеме с последующим растрескиванием костей черепа и расхождением швов. Наличие крови в проекции растрескивания костей и поврежденных мягких тканей ошибочно может быть принято за прижизненную черепно-мозговую травму.

При микроскопическом исследовании органов и тканей, которые были подвергнуты оледенению, обнаруживают щели и полости, образование которых связано с механическим дей­ствием льда.

Обморожение. Местное действие холода, преимущественно на периферических частях конечностей, вызывает обморожение. В клинико-экспертной практике различают четыре степени обмо­рожения:

I степень проявляется багровой окраской кожи, болью и отеком, эти обморожения заживают бесследно через 3-7 дней;

II степень характеризуется образованием пузырей с кровянисто-серозным содержимым, гиперемией и отеком тканей, пузыри появляются на 1-й или 2-й день, легко лопаются, заживление происходит через 10-20 дней без образования рубцов;

III степень - некрозы мягких тканей с пузырями, заполненными геморрагической жидкостью, заживление крайне медленное с образованием рубца.

IV степень - некроз костей и отторжение омертвевших частей тела (пальцы, кисти, стопы).