Причинные факторы возникновения травм ОДА у спортсменов

Классификация травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов.

Спортивная травма, причины и структура. Классификация спортивных травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

РН мочи влияет на выведение токсинов

Секреция через мочевыводящие канальцы

Диффузия в канальцах

Фильтрация

- отфильтровываются токсины с молекулярным весом менее 60 000

- отфильтрованные токсины диффундируют в канальцевую часть нефрона;

- липидорастворимые токсины диффундируют из просвета канальцев в систему кровообращения

- органические кислоты

- органические основания

- слабые кислоты диффундируют в щелочную мочу

- слабые основания диффундируют в кислую мочу

l ВЫВЕДЕНИЕ С ФЕКАЛИЯМИ

l Важный путь выведения для токсинов, поступивших оральным путем

l Усиление выведения токсинов может происходить за счет следующих процессов:

- поступления в организм оральным путем и отсутствием абсорбции;

- поступления в желудочно-кишечный тракт с желчью

Спортивная травма — это собирательное название всех видов повреждений в процессе занятий спортивной деятельностью. Авторы многочисленных исследований определяют понятие "спортивная травма" по-разному (LaCava, 1978; Boersma-Slutter et al., 1979; Hunter Torgan, 1983 et al.).

Некоторые исследователи спортивной считают травму, полученную во время занятий спортом, в связи с которой было предъявлено требование на получение страховки (LaCava, 1961 в Brandt Corstius, 1983), другие опреде­ление травмы ограничивают травмами, лечение которых проводилось в ме­дицинских учреждениях (Boersma-Slutter et al., 1979; Clement, Taunton, 1981 et al.). В этом случае, однако, не учитываются менее серьезные и/или хро­нические микроповреждения.

Таким образом, необходимо универсальное определение понятия "спортивная травма". Одно из определений предложено Национальной сис­темой регистрации спортивных травм (НСРСТ) США: "Подлежащей сооб­щению травмой является травма, ограничивающая занятие спортом, по меньшей мере, в течение одного дня после ее получения" (Powell, 1981). В соответствии с НСРСТ травмы, в зависимости от продолжительности "не­трудоспособности", делят на незначительные (1—7 дней), средние (8—21 день) и серьезные (свыше 21 дня, или хроническое повреждение).

Еще бо­лее приемлемое определение спортивной травмы предложено Советом Ев­ропы — любая травма, полученная в результате спортивной деятельности и имеющая такие последствия: снижение объема или уровня спортивной деятельности; потребность в медицинской консультации или лечении; не­благоприятные социальные или экономические последствия (van Vulpen, 1989).

Спортивный травматизм по различным источникам составляет 2-5% от общего травматизма (бытового, уличного, производственного и т.д.) Травматизм в различных видах спорта неодинаков. Это связано как со спецификой тренировочного и соревновательного процессов, так и от предпочтений различных видов спорта у населения.

В 2007 г. Национальная Университетская Спортивная Ассоциация (NCAA) представила данные о 182 тыс. повреждений – это более 1 млн. спортивных отчетов за 16-летний период времени. Данные со всех спортивных состязаний того периода как в США так и в странах СНГ 13.8, что показатели травм были статистически более высокими на соревнования (13.8 повреждений на 1000 соревнований), чем на тренировках (4.0 повреждений на 1000 тренировок).

В.К. Добровольский и В.А. Торофимов показывают, что легкие травмы составляют 91,1%, средние – 7,8%, и тяжелые – 1,1% всех повреждений.

Количество травм на каждые 1000 спортсменов в различных видах спорта
(American Sports Data Press Release, 2003)

Многолетнее изучение локализации травм у спортсменов способствует выявлению наиболее уязвимых звеньев опорно – двигательного аппарата. Наиболее остается уязвимым звеном в настоящее время остается коленный сустав, на долю которого приходится 50% всей патологии ОДА. Далее следуют голеностопный сустав, травмы и заболевания которого отмечаются у 10% спортсменов. Около 10% патологи приходится на поясничный и грудной отделы позвоночника. Вместе с тем следует отметить большой удельный вес патологи голени и стопы, составившей приходится около 6%. Около 5% патологии приходится на область бедра, плечевого сустава и кисти. На область локтевого сустава приходится около 3,5% патологии, а на остальные локализации – от 2,5 до 2,5 % патологии.

К хроническим заболеваниям опорно-двигательного аппарата относятся болезни суставов (деформирующие артрозы, хондромаляции, болезнь жировых тел и хроническая микротравматизация связок, остеохондропатии, менископатии,. хронические синовиты и бурситы), которые составляют 13% всей патологии. Хронические заболевания миоэнтезического аппарата и надкостницы соответственно составили 6 и 5,4% патологии, а патология позвоночника, включающая остеохондрозы, спондилезы и спондилоартрозы, а также различные варианты аномалий – около 7% [6]

Хронические заболевания суставов наиболее часто встречаются в циклических и игровых видах спорта, а микротравматическая тендопатия собственной связки надколенника – в скоростно-силовых видах спорта. В тех же видах чаще наблюдается миоэнтезического аппарата. Заболевания стоп – также, в основном, наблюдаются у занимающихся циклическими видами спорта.

Количество травм на каждые 1000 подвержений спортивному воздействию

(American Sports Data Press Release, 2003)

Причины:

1. Непосредственные:

-организационные причины (уровень подготовки тренера, график соревнований и др.);

- методические (комплектование групп, неадекватная разминка и т.д.);

2.Опосредованные, обусловленные индивидуальными особенностями спортсменов:

- низкий уровень технико-тактической подготовки;

- слабая физическая подготовка;

- психоэмоциональная неустойчивость;

- отклонение в состоянии здоровья (скрытая и явная патология ОДА);

- дисциплинарные нарушения;

- прочие причины.

Механизм возникновения спортивной травмы:

1. Относительная величина (сила) травмирующего момента, превышающая или не превышающая физиологическую прочность травмируемой ткани.

2. Частота повторения травмы:

- одномоментная травма;

- повторная травма;

- хронически повторяющаяся травма;

3. Место приложения силы:

- прямой механизм (удар, столкновение, падение);

-непрямой механизм (некоординированное сгибание, разгибание, скручивание, падение, приседание;

- комбинированный механизм. Анатомо-топографические изменения.

По локализации:

1. В области отдельных частей тела спортсмена (голова, шея, туловище, верхние и нижние конечности и т.д.), которые подразделяются по топографии на более мелкие звенья.

2. В области подсистемы:

- кожные покровы (подкожная клетчатка, фасции, подкожные слизистые сумки);

- органы движения (мышцы и сухожилия, суставы, центральная и периферическая нервные системы);

- органы опоры (надкостница, кости) Анатомо-структурные изменения.

По характеру:

1. Микротравмы (перенапряжения) ОДА.

2. Макротравмы ОДА (ушибы, переломы, ранения, ссадины, вывихи и т.д.).

По степени распространенности патологического процесса:

1. Изолированная травма.

2. Сочетанная травма.

3. Комбинированная травма.

По фазе травматической болезни:

1. Острая.

2. Подострая.

3. Хроническая.

По стадии травматической болезни:

1. Компенсации.

2. Субкомпенсации.

3. Декомпенсации.

Таблица 1 - Процентное соотношение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов (В.Л. Карпман, 1987)
Характер повреждений	Виды спорта
Еди­но­бор­ства	Сложно-коор­ди­на­ционные	Цик­ли­ческие	Мно­го­борья	Игро­вые	Ско­рос­тно-сило­вые	Техни­ческие и др.	Всего
Острые травмы
Переломы	7,59	8,74	6,56	21,83	4,42	3,33	15,84	7,09
Вывихи	4,54	2,82	2,32	1,41	3,22	0,62	5,07	2,91
Ранения	1,03	0,78	1,41	1,41	6,47	0,83	2,97	1,09
Ссадины	0,11	0,10	0,43	-	0,17	-	0,25	0,19
Ушибы	5,06	6,02	6,16	13,38	6,82	4,51	9,65	6,23
Повреждения мышц	2,87	2,67	3,23	2,82	3,17	11,10	0,87	3,91
Повреждения сухожилий	0,98	3,29	1,34	2,82	2,23	0,90	1,24	1,76
Повреждения капсульно-связочного аппарата	12,30	14,96	9,15	14,08	10,85	15,39	9,03	11,86
Повреждения менисков	31,15	18,36	14,28	7,75	33,11	13,89	14,23	21,42
Повреждения крестообразных связок	2,76	2,41	1,23	0,70	3,00	1,59	1,36	2,09
Повреждения боковых связок	3,91	2,67	2,68	1,41	3,82	3,88	3,22	3,29
Хронические заболевания
Заболевания связки надколенника	0,52	1,93	1,30	3,52	1,41	6,38	1,11	1,98
Бурситы	2,87	2,04	2,86	1,41	1,93	1,66	2,10	2,31
Болезни суставов	8,85	11,51	10,27	7,04	11,41	10,89	9,95	10,51
Болезни костей и надкостницы	3,05	4,39	8,86	3,52	2,96	2,70	1,61	4,55
Болезни позвоночника	5,52	9,26	7,14	2,11	3,17	11,16	7,85	6,92,
Болезни мышц	1,21	2,25	3,81	2,11	1,80	5,48	2,35	2,81
Болезни сухожилий	0,98	2,09	6,49	6,34	1,88	3,61	1,73	3,19
Болезни стоп	0,57	0,78	3,15	0,70	0,26	0,55	2,10	1,29
Прочие болезни	4,13	2,93	7,33	5,64	3,90	1,53	7,55	4,60

К патологии суставов и позвоночника, препятствующей подписанию контракта (футбол Россия) относятся:

- хондромаляция хрящей 3–4 степени;

- хондромные тела в полости суставов;

- «язвы» хрящевых поверхностей;

- разрыв передней или задней крестообразной святок;

- киста Бейкера больших размеров;

- остеоартроз суставов 3 степени;

- рассекающий остеохондрит коленного и голеностопного сустава;

позвоночные грыжи больших размеров.

В то же время дегенеративные изменения менисков второй и, даже третьей, степени не является в таких случаях противопоказанием, так же как и артроз 1–2 степени, небольшие эндостозы, малые серозные выпоты. Указанные изменения диктуют необходимость более пристального контроля за состоянием суставов и проведение превентивных мероприятий (прием хондропротекторов, интраартикулярное введение протезов синовиальной жидкости, физиотерапия, ограничение игровой практики на искусственных газонах, кинезиотейпинг).Еще очень важным пунктом осмотра является выполнение УЗИ мышц бедра и икроножных мышц, при котором можно выявить застарелые ригидные рубцы,впоследствии способных обуславливать повышенную травматизацию этих областей.

Самым «тонким» местом всех инструментальных исследований(особенно МРТ суставов) является их правильная интерпритация. Именно они должны проводиться не только на современном оборудовании, но и оцениваться специалистами, имеющим опыт работы со спортсменами высокой квалификации.

Среди перечисленных методов обследования и осмотров особое место занимает осмотр и пальпаторное исследование традиционно слабых мест мануальным терапевтом. При этом можно определить степень укорочения одной из конечностей, целостность апоневроза наружной косой мышцы живота, наличие спазма подлежащей к апоневрозу мышцы, что очень часто является причиной болевого синдрома в паховой области, оценить осанку футболиста и, самое главное, уже с первых дней начать проведение превентивных мероприятий. Заключение о профессиональной пригодности футболиста должно выноситься клубными врачами совместно со специалистами, работающими со спортсменами высокого класса не от случая к случаю, а на постоянной основе. В противном случае 90% футболистов никогда не получат одобрения на занятия спортом, ведь организм здорового спортсмена сильно отличается от организма здорового «обычного» человека.

Причины спортивного травматизма разнообразны. До настоящего времени в отечественной литературе нет единой номенклатуры причин возникновения спортивных повреждений, так же как и нет классификации спортивного травматизма. Для унификации учета и анализа причин травматизма в спорте 3. С. Миронова и Л. 3. Хейфец рекомендуют следующую номенклатуру причин:

1. Неправильная организация учебно-тренировочных занятий и соревнований.

2. Неправильная методика проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований.

3. Неудовлетворительное состояние мест занятий, оборудования, спортивного инвентаря, одежды и обуви спортсмена.

4. Неблагоприятные санитарно-гигиенические и метеорологические условия при проведении учебно-тренировочных занятий и соревнований.

5. Нарушение правил врачебного контроляи его недостаточность.

6. Нарушение спортсменом дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований.

Причини травматизма методического характера

Анализ травм, возникших из-за неправильной методики проведения учебно-тренировочных занятий, выявил следующие их причины:

— неправильное комплектование групп спортсменов, когда в одной и той же группе находятся лица с различной физической и технической подготовленностью, а план занятий составляется исходя из однородного состава;

— неправильное построение тренировок, выражающееся в отсутствии принципа постепенности, последовательности в овладении двигательными навыками, в отсутствии индивидуального подхода к спортсмену;

— недостаточность или отсутствие разминки перед тренировкой и соревнованием или же чрезмерно интенсивная разминка, что может стать причиной возникновения травмы.

Кроме того, рост спортивного травматизма обусловливают и такие факторы, как увеличение объемов и интенсивности физических нагрузок, сложности выполнения тех или иных упражнений и приемов. Среди названных причинных факторов наиболее значимым является резкое увеличение объемов тренировочных нагрузок, на долю которого приходится более половины всех травм.

При резком увеличении интенсивности физических нагрузок показатели травматизма возрастают от 7,1 (в группе многоборья) до 32,9% (в циклических видах спорта), а резкое увеличение сложности элементов способствует увеличению спортивного травматизма от 7,1 (и группе многоборья) до 29,0% (в группе сложно-координационных видов спорта). Исключение из этого правила, пожалуй, составляет группа технических видов спорта, в которой названные изменения содержания тренировочного режима сказываются не так сильно.

Таким образом, в подготовке спортсменов одним из основных причинных факторов спортивного травматизма является неправильное планирование и нарушение принципа постепенности (увеличение объемов и интенсивности физических нагрузок).

Нарушение правил врачебного контроля и его недостатки

Значительная часть травм (7,8%) происходит в связи с нарушением установленных правил врачебного контроля, т. е. из-за:

— допуска спортсменовк тренировкам без предварительного врачебного осмотра;

— неправильного распределения спортсменов на группы без учета пола, возраста и физической подготовки;

— преждевременного проведения тренировочных занятий после длительного перерыва, например после перенесенной болезни, травмы. Нередко срок начала занятий определяет не врач, а тренер, что совершенно недопустимо.

Для профилактики травматизма, обусловленного отсутствием врачебного контроля, его нарушениямиили недостаточностью, необходимо:

— обязательное проведение предварительного врачебного контроля. При осмотре врачи лечебно-профилактических учреждений и спортивных обществ должны выявлять физическое состояние обследуемых и давать рекомендации к занятиям тем или иным видом спорта;

— проведение повторных (не реже 1 раза в год) медицинских осмотров спортсменов для внесения соответствующих коррективов в план тренировочных занятий, особенно при выявлении каких-либо отклонений в состоянии их здоровья, а также необходимая проверка выполнения рекомендаций, которые были даны врачом при первичном осмотре;

— неуклонное выполнение тренерами, педагогами н самими занимающимися правил медицинского контроля. Для профилактики травм и повторных травм, возникающих из-за преждевременного возобновления тренировочных занятий после перенесенного заболевания или повреждения, необходимо следить за постепенным увеличением спортивной нагрузки во избежание возможности получения новой травмы, связанной с утратой координационных навыков;

— запрещение допуска малоподготовленных спортсменов, особенно в начале спортивного сезона, к соревнованиям, требующим максимального напряженияя.

Причины травматизма, обусловленные индивидуальными особенностями спортсмена

Причины, связанные с несоответствием уровня, физической, технической, общей, специальной, психоэмоциональной и волевой подготовленности спортсмена и степени сложности поставленной перед ним задачи, что часто бывает после длительного перерыва, перенесенных травм, заболеваний и др. Хотя все это имеет отношение к недостаткам организационно-методического характера выделяем их в самостоятельную группу, полагая, что непосредственная причина травмы заложена в самом исполнителе (спортсмене).

Закономерно, что наибольшее количество травм ОДА по причине технико-тактического несовершенства наблюдается в следующих группах видов спорта: единоборства—41,6%, сложнокоординационные — 35,7%, технические — 35,3%, игровые — 34,3%.

Следует подчеркнуть, что в этих видах спорта наибольшие показатели травматизма отмечены при выполнении специальных упражнений и приемов. Эти показатели имеют индивидуальные различия и колеблются в пределах от 53,1 (в скоростно-силовых видах) до 91,1% (в сложнокоординационных). При выполнении неспециальных спортивно-вспомогательных упражнений количество травм значительно меньше: показатели травматизма колеблются в пределах от 8,8 (сложнокоординационные виды) до 46,9% (в скоростно-силовых). Заслуживают определенного внимания сравнительно высокие цифры травматизма при выполнении подводящих и общеразвивающих упражнений в циклических и игровых видах спорта, что соответственно составляет 29,1 и 20,5% всех травм. Таким образом, у спортсменов почти не зарегистрированы так называемые случайные (по К. Франке, 1978) травмы.

Как показывают данные исследований, все травмы обусловлены либо уже указанными объективными причинами, либо ошибками технического характера при выполнении сложных специальных приемов и упражнений, относимых к категории опосредованных и ставших результатом неправильного обучения в процессе многолетней подготовки спортсмена.