2014-02-05
442
Схема патогенеза ХОБЛ
(ТА,99,12)
| Факторы риска | |||||||||
| Нарушения муко цилиарного транспорта | Дефекты слизеобразования | Инфильтрация клетками- эффекторами | Местный иммунодефицит | Колонизация микроорганизмов | |||||
| Спазм, отек, мукостаз | |||||||||
| Вентиляционные нарушения по обструктивному типу с формированием центрилобулярной эмфиземы | |||||||||
| Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений | Гипоксия, гиперкапния | Активация инфекции | Легочная гипертензия, легочное сердце | Эритроцитоз, гипервискозный синдром | Утомление дыхательной мускулатуры | ||||
| Снижение качества жизни | |||||||||
При всем разнообразии индивидуальных вариантов прогрессирования ХОБЛ наиболее часто наблюдается следующая последовательность;
· 1-я фаза – нарушение функции мерцательного эпителия,
· 2-я фаза – колонизация микроорганизмов и формирование хронического воспаления,
· 3-я фаза – появление обратимой обструкции,
· 4-я фаза – формирование необратимой обструкции,
|
|
|
· 5-я фаза – формирование осложнений (легочное сердце и пр.).
Классификация ХОБЛ по степени тяжести ( ТА,99,12)
| Степень тяжести | Клинические симптомы | Функциональные показатели | |
| Легкая Средняя Тяжелая | Непостоянный кашель, одышка лишь при интенсивной физической нагрузке или отсутствует, нет аускультативных при знаков Постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам, скудная мокрота, одышка при умеренной физической нагрузке, рассеянные хрипы, эпизоды дистанционных хрипов Постоянный кашель, одышка в покое, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, правожелудочковая недостаточность | ОФВ1 70–80% от должных величин, объемные показатели нормальные ОФВ1 69–50% от должных величин, увеличение общей емкости легких, гипоксия после физической на грузки, на ЭКГ – перегрузка правых отделов сердца ОФВ1 менее 50% от должных величин гипоксия, гиперкапния, на ЭКГ – признаки легочного сердца, утомление дыхательной мускулатуры, эритроцитоз |
Базисная терапия ХОБЛ ( ТА,99,12)
| Степень тяжести ХОБЛ | Средства базисной терапии |
| Легкая Средняя Тяжелая | М холинолитики М-холинолитики, b2- агонисты, метилксантины (по показаниям), модификация способов доставки (спейсеры небулайзеры) М холинолитики, b2- агонисты, метилксантины, доставка ингаляционных препаратов с помощью спейсеров или небулайзеров |
Лечение больных ХОБЛ вне обострения (поддерживающая терапия)
( ТА.99,12 )
| Степень тяжести | Бронхо- дилататоры | Противо-инфекционные средства | Муколитики, секретолитики | Кортико- стероиды | Оксигено- терапия |
| Легкая Средняя Тяжелая | М холинолитики М холинолитики b- агонисты метилксантины (по показаниям) М холинолитики b- агонисты, метилксантины | Не требуются Вакцинация при инфекционных рецидивах более 2 раз в год Не требуются | При явлениях мукостаза То же То же | Hе требуются По показаниям То же | Не требуется То же Длительная малопоточная О2-терапия |
| Степень тяжести | Антибак-териальная терапия | Бронходила-таторы | Кортико-стероиды | Гемодилю-ция | Мукорегу- ляторы | Оксигено-терапия |
| Легкая Средняя Тяжелая | По показа-ниям А /биотики А/биотики | М-холинолитики, b2- агонисты М-холинолитики, b2-агонисты (небулайзер), метилксантины М-холинолитики, b2- агонисты (небулайзер или в/венно) метилксантины (возможно в/венно) | По показаниям per os или в/венно То же Per os или в/венно | Не требуется При уровне гемоглобина выше 150 г/л зритроцит-аферез, дезагреганты Эритроцит-аферез, реополи-глюкин, дезагреганты | + + + | Не требуется При РО2£ 65 мм pт.ст. малопоточ-ная через маску или носовой катетер Малопоточ-ная через маску или носовой катетер |
|
|
|
