Некоторые функциональные показатели внешнего дыхания

Протокол ведения больных с тяжелой бронхиальной астмой в ОРИТ

Показания к госпитализации в ОРИТ

1. Больные с тяжелым обострением БА

· Отсутствие положительного эффекта от начальной терапии в течение 3 часов в сочетании с одним из перечисленных параметров

· ЧД > 25/мин

· Пульс > 110/мин

· Пиковая объемная скорость выдоха < 250 мл/сек или < 50% от должной после применения бета-агонистов короткого действия

· РаО2 < 60мм рт.ст или SpO2 < 90%

2. Больные с обострением БА, угрожающим для жизни (астматический статус 2 или 3 стадии

· Спутанность сознания

· Цианоз

· Картина немого легкого

· Брадикардия

· Пиковая объемная скорость выдоха < 100 мл/сек или < 33% от должной после применения бета-агонистов короткого действия

· РаО2 < 60мм рт.ст или SpO2 < 89%

· Гипоксическая и/или гиперкапническая кома

Стандарт лабораторного контроля и инструментального мониторинга

1. Пикфлоуметрия ежедневно 2 раза в сутки

2. Пульсоксиметрия

3. ЭКГ

4. ЭхоКС по показаниям

5. Рентгенологическое исследование грудной клетки

6. Общий и биохимичекий анализ крови и мочи

7. Электролиты крови

8. КОС крови

9. Общий анализ мокроты, окраска мазка по Грамму (по показаниям)

10. Бактериологическое исследование

Стандарт терапии

Обязательная терапия

1. Постоянная ингаляция увлажненного кислорода

2. Ингаляции 1,0–2,0 мг фенотерола (20–40 капель) или 5–10 мг сальбутамола, или 2,0-4,0 мл раствора беродуала с физиологическим раствором через небулайзер с кислородом (общее количество раствора 4,0 мл).

3. Ингаляции бронхолитических растворов через небулайзер с кислородом повторять через 6 часов до 4 раз в сутки – фенотерол 0,5 –1,0 мг (10–20 капель) или 2,5–5,0 мг сальбутамола, или 1,5–2,0 мл беродуала

4. Преднизолон до 6мг/кг/сутки парентерально или 0,75–1,0 мг/кг в сутки внутрь.

5. Будесонид (пульмикорт) 2-10мг через небулайзер с кислородом два раза в сутки (суточная доза до 20мг).

6. Инфузионная терапия в зависимости от гематокрита и дефицита жидкости

Дополнительная терапия

1. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 6 часов – эуфиллин до 720 – 940 мг/сутки парентерально.

2. Антибиотики в случае доказанной бактериальной инфекции (макролиды или цефалоспорины 3 поколения)

1. ДЖЕЛ (должная жизненная емкость легких)

ДЖЕЛ = (27,83 – 0,112 ´ возраст) ´ рост – для мужчин ДЖЕЛ = (21,78 – 0,101 ´ возраст) ´ рост – для женщин В норме ± 15-20% от вычисленного ДЖЕЛ

2. ДМВЛ (должная максимальная вентиляция легких) Формула Дембо

ДМВЛ = ДЖЕЛ ´ 22; после 45 лет ДМВЛ= 0,5 ДЖЕЛ´35

3. РД (резерв дыхания), отражает работу дыхательного аппарата в целом

РД = (МВЛ – МОД)/ МВЛ´100; если £ 50% от должной величины, обязательна предоперационная подготовка

4. ФЕЛ (форсированная жизненная емкость легких за первые три секунды выдоха), проба Тиффно

ФЕЛ 1 = 70 – 83 % исследованной ЖЕЛ; ФЕЛ 2 = 94%; ФЕЛ 3 = 97% Относительная ФЕЛ 1 = (ФЕЛ 1) / ЖЕЛ ´ 100, в норме ³ 70% Относительная к ДЖЕЛ ФЕЛ 1 = (ФЕЛ1) ´ 125 / ДЖЕЛ в норме ³ 90%